離開醫院也3年了，來回顧一下這段從住院醫師，到主治醫師，一直到目前在診所的心路歷程吧。
(個人經驗談，不代表每個家醫科醫師的心聲)
在外漂泊 ~ 家醫科卻沒有家的感覺？【住院醫師前段】
家醫科，顧名思義，就是照顧整個家庭的醫師；所以，在訓練過程中，就要各個科別跑透透，一般熟知的四大科 (內、外、婦、兒) 是一定要去的，其他像急診、皮膚科、耳鼻喉科、復健科、精神科、神經科等等，也都在訓練的範圍。
有那麼多科別要去，而住院醫師的訓練期間有限，當然就是輾轉在各科受訓，回到家醫科本科的時間反而比較少；那時候還鬧了一個笑話，因為一開始都排外訓，某次回科內參加會議，主任還把我的名字叫錯 (看來真的很不熟呀！)。
其實，這樣的過程中間，我覺得是收穫很多的，有句諺語是這樣說的
Out of sight, out of mind.
我自己喜歡解釋成「你沒看過的病，書念了再多次，還是記不起來」，而在各科訓練的過程中，家醫科訓練的目的，其實不是要每個病都會治，反而是你要知道這個病，可以做初步的鑑別診斷，如果病情比較困難，也知道要轉什麼科別，來進一步處置。
另外，可以認識很多不同科別的人，也是這段期間最大的收穫；畢竟，之後都是可能會轉診或是諮詢的對象；對家醫科來說，人脈的累積就和知識的堆疊一樣重要。
捍衛主場 ~ 診間就是第一關
家醫科醫師的門診訓練，應該是所有專科中最早的，從年輕住院醫師起，就要負責門診業務 (當然，還是會有主治醫師從旁進行協助)，所以只要用心，其實在門診間和病人的互動會比其他專科早一些成熟，所以也常被戲稱為「開業科」、「
嘴炮溝通訓練班」。
在家醫科的門診中，除了常見的三高 (高血壓、糖尿病、高血脂) 外，還有許多的疑難雜症，往往都是不知道要掛什麼科，就先來家醫科看看。雖然挑戰很大，不過成就感也高。
當然其中也不乏有一些因為焦慮產生的身心症，這時候，有限號的住院醫師門診，反而會有更多時間來好好了解和診斷。所以，當你下次在醫學中心掛家醫科，看到是很年輕的醫師看診，也請多給他們一些機會，他們一定是競競業業，好好處理和診斷你的病情。
尋找定位 ~ 什麼都會，什麼都不專精？【住院醫師後段】
家醫科的出路很多，所以在訓練的尾聲，常常會出現，
我接下來要做什麼的疑問。幾乎各大科別都去過了，常見的疾病也都會處置了，一些不常見的狀況，也大致知道要先做什麼檢查，再轉到特定專科。安寧照護、居家訪視、社區健康促進活動、山地醫療、大型活動醫療支援，一些其他科別不一定會接觸到的東西，也都見識到了。
雖然，這對住院醫師來說，很困擾，但站在多年之後回想，就是因為不設限，所以發展更多元，可以往自己有興趣的方向走。像我就對旅遊醫學有興趣，還喜歡爬個小山，所以一些旅遊相關的東西，就可以在門診提供比較多的資訊。
同屆有人繼續留在醫院服務，也有像我一樣到診所的，另外也有轉戰醫美的；我想，就是因為這樣多元化的訓練，讓我們有不同的發展吧？
獨當一面 ~ 醫學中心的主治醫師
順利通過了專科醫師考試，也順理成章地成為了醫學中心的主治醫師；要說有什麼改變，其實也說不上來，在醫學中心，「教學、服務、研究」，從住院醫師開始，就有在做了；差別可能是門診時，後面多了些醫學生或是年輕醫師跟診吧？
業務的內容，因為待的醫院沒有家醫科的病房，所以除了門診外，公司行號的體檢以及臨場服務，就占了絕大部分的時間。也是這個階段，慢慢對職業醫學的領域，萌生了一些興趣。(不過職醫訓練的故事有點長，就改天再聊囉)
進入社區 ~ 嚴重的文化衝擊
醫院待久了，總會有一些不知道從哪兒出來的優越感，年輕氣盛的時候，看到外面的轉診單，有時候還會覺得為什麼連這種簡單的病都要轉？浪費醫療資源。甚至還會有基層的醫師是不是都沒繼續進修，實力都退化了之類的想法。
因緣際會下，我也進到了診所的體系之中，進到社區的第一線。雖然家醫科的戰場應該是在社區，但一開始在社區看診，還是被其中的差異震驚了。
得來速的想法
在診所，很多病人求的就是一個快，掛號快、看診快、病好得快；而如果是慢性病，不會痊癒的呢？那就希望拿藥可以快！
抽血完回來看報告的，想多講幾句就會被念，和之前都差不多啦，這我都知道了，照上次開就好了。
要出國旅行的，連問個去哪裡，要去幾天，想衛教一下可能的傳染疾病，都可能被說，我就是要拿感冒的、腸胃炎的、退燒的。
連有些比較焦慮的個案，多聊個幾句，偶而還會遇到有人在外面敲門說：「是要看多久？這是診所，不是醫院耶！」
廟大就靈驗的迷思
離開了醫院，少了招牌的光環，病人看的就是你這個人，而不是這個診所的名字了。(當然有些大型診所還是有差啦)。以前，還在醫院時期的迷思，在病人身上也看得到，總覺得醫學中心的醫師就是比較強，會到診所的，一定就是沒什麼實力啦、鬥爭輸了啦、不想繼續進修之類的。
這也反映在一些病人的態度上，有時候你給出了一些診斷，他們會來挑戰你的答案；甚至會擔心你到底會不會治療這個疾病；再過分一些的，就純粹是來要求一張轉診單的。(反正你就是不會看啦，快幫我寫張到台X、長X的轉診單就對了，不要浪費彼此時間。)
資源上的差異
在診所端，因為健保的制度，抽審、核刪的狀況，都是待在總額制的醫學中心不會看到的；雖然老闆總是說，這種就當做是學費，一定是會被刪的，就做你覺得對病人好的處置就對了。可是心中總會有些疙瘩，為什麼做對的事情，還要被罰呢？
而設備部分，像我們診所是沒有X光機的，所以有些久咳的病人，就要轉去其他院所照X光；另外一些外傷要排除是否有骨折情況的，也只能先用理學檢查的方法評估 (好處是理學檢查的技術有越來越進步)。
結語
其實進到社區之後發現，很多診所的前輩們，都是不斷地精進自己的技術和知識；不是以前在醫院中覺得診所的醫師就很爛啦，很多都亂搞。
而且，其實不管是哪一科的醫師，只要好好經營所在的社區，都會成為很棒的家庭醫師，絕對不是只有家醫科做得來；更不是像一些人所說的，專科就只會頭痛醫頭、腳痛醫腳，只有家醫科才能做全人的照護，把你當完整的一個人來看。(這段話真的是狗屁，可能只有在家醫科招住院醫師的時候能用吧？)
台語有一句諺語：「先生緣，主人福。」
醫病關係，就和人與人的相處一樣，有時候是勉強不來的；以前遇到那種明明在診所就可以處理，卻偏要我寫轉診單的，都會苦口婆心、好言相勸，不用花那麼多的時間和金錢到大醫院去。後來想一想，其實他都對你沒有信心了，說不定連你開的藥都不敢吃，病怎麼會好呢？就放生吧。
最後，你問我會不會想回到醫院？其實，我對醫學中心最懷念的，就是帶著年輕醫師教學的時光。和年輕的一代討論，一同進步，那個感覺真的很好。(還好，我現在還可以靠著職業醫學的部分，回去和學弟妹們有些互動，滿足了我小小的教學欲望。)
