噪音性聽力傷害

根據最近的文章指出，有1/4的成年美國人，有噪音性聽力損失的証據！

Carroll YI, Eichwald J, Scinicariello F, et al. Vital Signs: Noise-Induced Hearing Loss Among Adults — United States 2011–2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017;66:139–144.

是的，你沒看錯，就是4個裡面有1個！ 然而其中有1/5的人，在工作中是沒有噪音暴露的。那為什麼會有噪音性聽力損失呢？

文中指出，可能和生活中電動工具的噪音、車輛噪音以及聽音樂有關。

然而，噪音性聽力損失可怕的地方就在於

你不知道已經聽力受損了

文章中的統計，在問卷中自覺聽力「極佳」(excellent)  及 「良好」(good) 的族群中，有23.5%的人，已經有噪音性聽力損失的証據 {在聽力圖中有凹陷(notch)出現} 。

這也和我們在臨床上見到的情況吻合，因為噪音性聽力受損，多是從高頻 (4000-6000赫茲) 開始受到影響，而一般語言所使用的頻率是低頻 (500-2000赫茲)。所以你對勞工說再多要好好保護聽力也沒用！因為他根本不覺得聽力有受損。

個人音樂系統 (Personal Audio System) 造成的聽力風險

工作造成的聽力受損，我想大家應該聽到煩了，如果有興趣，我再另外寫一篇。

今天就來討論一下聽音樂也可能造成聽力受損，主要根據以下兩篇文章做出一些總結：

Portnuff, Cory DF, Brian J. Fligor, and Kathryn H. Arehart. "Teenage use of portable listening devices: A hazard to hearing?." Journal of the American Academy of Audiology 22.10 (2011): 663-677.

Punch, Jerry L., Jill L. Elfenbein, and Richard R. James. "Targeting hearing health messages for users of personal listening devices." American Journal of Audiology 20.1 (2011): 69-82.

1. 裝置的平均最大輸出分貝：97-103 分貝
2. 可能增加聽力受損的風險：14%-30% (和聽的時間有關)
3. 男性音量開得比女性還大：80.6分貝 vs 75.3分貝
4. 建議調整到裝置最高音量的60%，可以避免聽力受損

世界衛生組織 (WHO) 估計，全世界有11億年輕人面臨由不安全的用耳習慣導致的聽力損失風險。
4300多萬，12-35歲的人存在各種原因引起的殘疾性聽力損失。
在中等收入和高收入國家的 12-35 歲少年和青年中：

1. 近半數人員用 MP3 播放機和智慧手機等個人音訊設備收聽時開的音量大到了不安全的程度。 
2. 約40%的人在夜總會、迪斯可和酒吧接觸到很可能具有破壞性的音量。

最後附上WHO在1990年對於社區噪音的指引，所提到不會增加聽力損失風險的分貝及時間對照表。 (Berglund, B., Lindvall, T. and Schwela, D.: 1999, Guidelines for Community Noise, World Health Organization (WHO), Geneva.)

結論

最後，請記得這個公式

音量 + 時間 = 傷害

請避開噪音區，並減少暴露時間，就可以減低未來的傷害。

硫化氫中毒

清理食品公司之污水處理池，發生硫化氫中毒造成三死五傷；清理排水井污泥，發生硫化氫中毒造成一死三傷；清理溫泉水槽，發生硫化氫中毒造成二死二傷；查看污水排放管，發生硫化氫中毒造成四死四傷；未配帶個人防護便進入廢水池救人，發生硫化氫中毒造成二死；清洗廢液槽，硫化氫中毒肥料廠二死五傷。

上面的新聞標題是不是似曾相似？沒錯，這就是過去幾年發生的硫化氫中毒新聞。在討論為什麼這種事件會一而再，再而三的發生之前，讓我們先來了解一下硫化氫這個物質吧。

硫化氫的來源

硫化氫，自然存在於原油、天然氣、火山氣體及溫泉中。而由細菌分解而來的主要有兩種來源，分別是有機和無機，分述如下：

有機來源：

厭氧性細菌分解有機硫化物即釋放硫化氫氣體，而分解有機物質中的碳會生成無色無味甲烷 (為沼氣的主要成分)。

在廢水處理過程中之生物處理程序及掩埋場的垃圾分解過程皆可分為好氧性處理與厭氧性處理兩階段。好氧性處理為微生物在有氧狀況下分解廢水或廢棄物中有機物質，轉變為二氧化碳、水、氨等最終產物；而厭氧性處理為微生物在缺氧狀況下分解有機物質，先轉換成酒精、有機酸，再分解成二氧化碳、水、硫化氫、甲烷等最終產物。因此於厭氧性生物處理階段時，若沒有適當之廢氣收集處理系統，則極易使生成之硫化氫積蓄。

無機來源：

於厭氧情況下，硫酸還原菌(sulfate reducing bacteria)奪取硫酸鹽中的氧，並同時消耗有機物而代謝生成硫化氫。

溫泉泉質若為硫磺泉或硫酸鹽泉，當其溫泉水槽若沒有裝設適當之通風設備，則易使硫酸還原菌於污泥中生長並生成硫化氫累積於槽內。

硫化氫的特性

硫化氫為具有腐蛋味之無色氣體，比重（1.189）較空氣重，因此容易聚積於低漥處，一般含有硫份污泥之水槽、污水排水道及廢水池為容易發生硫化氫中毒之局限空間場所。

濃度低的時候能聞到臭雞蛋的味道，但濃度高到50至150ppm，就會麻痺感覺神經，濃度愈高反而愈聞不到。

根據「台北市北投區溫泉業維修作業人員硫化氫暴露之研究」，在不同硫化氫濃度之環境時，對人體將有不同之生理反應出現，其出現的症狀如下表：

時間 H2S濃度	0 ~ 2 分鐘	2 ~ 15 分鐘	15 ~ 30 分鐘	30分鐘 ~ 1小時	1 ~ 4 小時	4 ~ 8 小時	8 ~ 18 小時
50 ~ 100 ppm				輕微的結膜炎，呼吸道刺激
100 ~ 150 ppm		咳嗽，眼睛刺激，嗅覺喪失	呼吸不規律，眼睛刺痛，嗜睡	喉嚨刺激	分泌唾液和黏液，眼睛強烈疼痛，咳嗽*	前述症狀加劇*	出血和死亡*
150 ~ 200 ppm		嗅覺喪失	喉嚨和眼睛刺激	喉嚨和眼睛刺激	呼吸困難 ，視覺模糊 ，懼光	強烈的刺激作用*	出血和死亡*
250 ~ 350 ppm		眼睛刺激 ，嗅覺喪失	眼睛刺激	流淚，感覺疲倦	懼光，鼻黏膜炎，呼吸困難，結膜炎	出血和死亡*
350 ~ 450 ppm		眼睛刺激 ，嗅覺喪失	呼吸困難 ，咳嗽，眼睛刺激	眼睛和鼻子的刺激感加重，輕微的頭痛 ，疲倦和懼光	頭昏眼花 ，增加刺激 ，死亡*	死亡*
500 ~ 600 ppm	咳嗽，衰弱 ，無意識*	呼吸不順 ，眼睛刺激 ，衰弱*	眼睛嚴重刺激，懼光 ，心悸	嚴重的眼花和頭痛 ，四肢發抖 ，死亡*
600 ~ 1500 ppm	衰弱，無意識，死亡*	衰弱，無意識，死亡*
*：數據來源為對感受性與人相似的狗進行實驗所得之結果

為什麼硫化氫中毒會一直出現？

這就和前面提到的特性有關，因為比重較重，所以會在槽的底部累積；而濃度高時，反而聞不到其特殊的臭蛋味，都是造成中毒的原因。

然而，常常被忽略的是，硫化氫會溶解在水中，在攝氏20度時，每100毫升的水，可以溶解0.4克的硫化氫，而在攝氏40度時，則為0.25克。進入局限空間前即使量測之硫化氫濃度符合安全標準，但可能於作業時擾動底部污泥或廢水而使得硫化氫被釋放出，而使得濃度爆增，造成危害。因此作業時需隨時注意硫化氫濃度之變化情形，必要時須於作業同時利用機械通風設備對空間內部進行通風及換氣。

最後，大家救人心切，看到有人倒下之後，就前仆後繼地跳進去搶救，而造成更大的遺憾。所以請作好平時的教育訓練，而當災難發生時，切勿冒然進入此類局限空間進行救援工作，務必確實佩戴個人安全防護具並通過各項安全檢測後方可進入，以免二次意外的發生。

安全聯鎖系統（Safety Interlock System, SIS）

圖片即為沖床的安全聯鎖系統，要操作沖床時，就要雙手一起按下兩側的黑色按鈕，機台才會作動，目的是為了避免操作時有一隻手在下方，可能造成的工安危害。

然而，在現場常常會發現一些神奇的狀況！像是下面這個：

按鈕不見了，直接把開關卡死，就變成單手操作了...真是方便呀...嘖嘖。

還有看過拿重物壓住！拿大力膠帶貼死！就是想把機台變成單手操作。

我只想說，每個安全設置都有其目的，多少會犠牲一些方便性，但會保護你平安使得萬年船
(手壓壞一次，之後可能就不用工作了！)

還有像下面這種機台，在運轉時可能會有一些東西噴濺出來，所以有個觀景窗和安全門，真的成品有什麼問題時，打開門，機台就會停止運轉，避免傷害；我也看過有工廠把它改造成塑膠簾幕，旁邊再加一個停車的開關，這就有問題就不用開開關關那個門，把簾幕撥開就可以處理了。(真的不知道要罵什麼了！有差那幾秒鐘嗎？)

這段小影片是介紹在進入機器手臂操作區時的interlock設計，按下開門鍵後，待機器停機，門才能打開。

最後，我還是要說，安全第一，什麼理由都不能犠牲掉安全，當你對自己家的機台有疑慮時，請向你們廠區的工安詢問，或洽各地的傷病防治中心。