廠醫採購指南

廠醫，又稱臨場服務醫師

目前根據勞工健康保護規則，事業單位勞工人數在50人以上，
有一定頻率的臨場服務需要達成，否則會有罰則。

100～199人，自民國109年1月1日起開始
50～99人，自民國111年1月1日起開始

目前，有兩種醫師可以進行臨場服務
1. 接受過從事勞工健康服務醫師訓練的醫師
2. 職業醫學專科醫師

看起來都是醫師呀！是有什麼不同？
別說一般人不懂，就是醫師自己有時候也搞不清楚...

之前就有學姊拿到從事勞工健康服務醫師資格，看到我要考職業醫學專科的淮考証
還說，我早就拿到了，為什麼你還要訓練個兩三年？當下我還真不知道怎麼回答她

介紹一下兩者訓練的差別：

1. 從事勞工健康服務醫師

有醫師証書，經50個小時的學分課程及2次的臨場服務實習，

經筆試及報告審核通過，即可拿到資格

學分課程分為2階段 [28小時(4天)+22小時(3天)]

目前因為法規明確規定，公司搶人搶得兇呀！

所以每個場次的名額都是秒殺...聽學弟妹分享，比五月天的演唱會還難搶

(當然有一部分是官網的設計不好，很容易爆流量，F5狂點的絕招記得拿來用)

2. 職業醫學專科醫師

目前有兩種拿到專科的管道

進入職業醫學科，從住院醫師開始訓練：如台大

拿到其他專科醫師後，申請職業醫學臨床訓練：如長庚（不過現在也收住院醫師了）

訓練內容包山包海，光是看這本送審的訓練文件，就知道地球又有一棵樹被犠牲了！

就知道訓練的紮實度。

你前面說了那麼多廢話，我人資一秒鐘幾十萬上下，是要怎麼選廠醫呀！

A. 工作內容

下列情況一定要請職業醫學專科醫師

a. 從事特別危害健康作業之勞工人數在100人以上者 (每月1次) [300人以上，每月2次]
（於106/11/13條文修正後，取消了特作人數300人以上，每月2次的規定）

b. 從事特別危害健康作業之勞工人數在50~99人者 (每4個月1次)

（於110/12/22條文修正後，多了這一塊）

c. 第一類事業單位，勞工人數在6000人以上者，需專任1名職業醫學專科醫師

其他什麼健康促進、復配工、危害評估，兩類醫師都可以做

熟練程度的差異罷了。

B. 目的導向

特殊危害健康作業人員不到50人

a. 成本要壓到最低：請選1.

b. 我只是要找個人來幫我畫押，符合法規就好：請選1.

c. 廠內都是我的knowhow，廠醫來就乖乖在醫務室待著，別給我東看西看的：請選1.

d. 我想要醫師有料，又不想花大錢：就是有你這種想法，台灣的格局才會越做越小 這個多面試幾位醫師，說不定可以撿到寶

e. 我有預算，也想提升勞工的職場安全及健康：請選我 職場安全及勞工健康，一定需要一整個團隊(環安衛人員、廠護、廠醫、勞工自身)才推得動，不是找一個職業醫學專科醫師就可以一蹴可幾的，不過有這個想法，就跨出了第一步

特殊作業人員在50人以上

a. 成本考量：法規規定的使用2.，其他次仍找1.

b. 懶得找那麼多人簽約：直接找2.，或接洽專接臨場服務的健管公司/醫院

結論

成本的考量，一定是公司在營運上不可避免的課題，

但是員工的健康及安全，更是公司隱性的資產，需要好好保護。

多花點時間和廠醫面對面溝通了解，而不是只看報價單，

相信會找到最適合你們公司的廠醫的。

最後寫給還是很斤斤計較廠醫薪水的公司，

與其在這兒計較每次差個幾千元，不如好好愛惜你們家的廠護，

不要再叫他們做一堆雜事了，什麼收發、影印、採購

他們每天在公司，如果能好好進行職業醫學相關的業務，

會比請個很貴的廠醫，久久來過個水，效用更大。

好啦！寫完了...我看我可能也失業了！應該沒有公司想找我去臨場服務了吧？

【新聞中的職業醫學】~ 洋蔥採收

(圖片引用自UDN聯合新聞網)

好的，大家最近應該常看到陸戰隊應不應該去幫忙採洋蔥的新聞，我們今天完全不是要來討論這件事的！

不知道大家會不會好奇，為什麼大家採收洋蔥，都要戴著護目鏡？單純是因為洋蔥很嗆嗎？

還是《包姆和凱羅》看多了？(家中有小朋友的應該知道我在說什麼吧？逃走...)

回歸正題，這個是為了避免洋蔥的碎屑，隨著落山風劃破眼角膜，進而造成黴菌感染。【黴菌性角膜炎】

其實這個議題，還上過幾次國際的期刊呢！

最初，是西元1999年的「職業與環境醫學」(Occupational and Environmental Medicine) 雜誌。https://goo.gl/8XKaMe

這篇研究報告指出，由屏東轉來介於 44 到 69 歲的兩男三女的角膜潰瘍、黴菌感染病人，其中 3 人的角膜上有洋蔥皮，另外 1 名有葉片。3人進行角膜移植，另外2人則須進行角膜刮除與抗真菌藥物治療。

而根據勞研所的文件，持續追蹤後，又發現另有4名洋蔥工人眼部感染致單眼摘除而視殘。總計共9名個案，其中4名已視殘，3名進行角膜移植手術，2名需住院治療。

另外有一篇，在「環境與職業健康檔案」(Archives of Environmental & Occupational Health) 中，則討論了碎片的大小和風速的影響。https://goo.gl/GYeLAL

研究中提到，這些碎片的大小，約落在3.5 × 2.5 mm^2；而風速要超過 7 公尺/秒，才具有殺傷力。

而恆春在地的「陳雲址醫師」，發現真菌性角膜炎的高盛行率，不僅主動通報衛生署，將其列入職業病報系統；還參與行政院勞工委員會衛生研究所「洋蔥作業人員角膜感染研究」計畫，積極防範洋蔥工人的失明危機。 也因此在2003年得到財團法人厚生基金會第十屆醫療奉獻獎的肯定。https://goo.gl/Xszybk

※ 結語：

採洋蔥記得戴護目鏡！ (在家切洋蔥不用太擔心，除非你家的風很大...XD)

很多現在看起來習以為常的事情，其實都是很多人付出健康的代價，才取得的教訓。像『洗手』，這件事也是。所以多了解一些背後的歷史意義，會更注意自我健康的照護。

【新聞中的職業醫學】～ 爽身粉疑致癌？！

新聞連結：https://goo.gl/mHiBe6

新聞中主要提到一位銀行家，因為用了爽身粉30年，得到暴露石棉才會見到的「間皮瘤」，懷疑是爽身粉受到石棉污染，憤而告上法院。

〖石棉是什麼？〗

石棉是「纖維狀水合矽酸鹽天然礦石」的通稱，主要有蛇紋石屬 (serpentine group)和角閃石屬 (amphibole group)。

國際癌症組織（IARC），在1977年，就強調所有石棉皆為一級致癌物。

〖爽身粉為什麼會有石棉？〗

主要是因為爽身粉中，有滑石粉（Talc）的成分，而滑石粉在採集的過程中，有可能受到地質中的石棉污染，而混在滑石粉中。

＊內心小插曲：其實每次看到滑石，就會想起莫氏硬度表口訣
滑石方、螢磷長、石英黃玉、剛金剛⋯⋯（離題了）

〖間皮瘤的風險因子有什麼？〗

1．石綿暴露為最主要的因素
2．放射線
3．奈米碳管 (carbon nanotubes)：結構和石綿相似
4．遺傳因素：家族性的間皮細胞瘤

〖生活中還會遇到石棉嗎？〗

在台灣，最後一項禁用的石棉製品是「剎車來令片」。

將於2018年7月1日起禁止石綿用於剎車來令片之製造，其餘用途均已禁用。

BUT，人生最重要的就是這個BUT，石棉最好用的地方就在於它的絕緣、絕熱、隔音、耐高溫、耐酸鹼、耐腐蝕和耐磨等特性。

台灣在2008年，才禁用石棉製造石棉板、石棉管、石棉水泥；其實在很多的老舊建材中，都隱藏著石棉的風險。就連某些較有年代的醫院，其隔熱材質也都有用到石棉。

另外，要注意的工廠中的隔熱材，有些舊廠區/廠房，管路包覆的材質也都是石棉，常因為年代久遠，而崩落在廠區的角落，不知情的勞工就暴露在這個風險中；甚至隨著觀光工廠的林立，有些遊客可能也會接觸到石棉。

〖結語〗

間皮瘤的前導期至少有20年，所以在工作暴露的族群中，常常都在退休之後才發病；如果有工作上石棉的暴露史，合併長期不明原因的呼吸道症狀，還是會建議進一步到職業醫學科或呼吸胸腔科就診，並告知職業史。

而生活中可能接觸到石棉的可能實在太多了，不用為了爽身粉這種事情杞人憂天，說不定在路旁吸吸來令片磨出來的粉塵就中招了？

最後附上可能會有石棉暴露的職業，請大家小心：
• 建築工程相關產業：特別是拆除舊屋
• 海運/船艙作業/造船業相關產業：拆船也要小心
• 汽機車製造產業
• 鐵路工業
• 航太製造業
• 鍋爐製造相關產業：隔熱材的部分
• 石綿礦場

航勤行李人員的職業風險

沒坐過飛機也看過行李箱吧？
想像中，這些行李都坐著自動化的轉盤，好像不太需要人力處理。
然而，現實中，行李的處理，並沒有那麼自動化！

要進一步了解航勤行李人員可能面臨的職業風險前，
我們要先來看看，飛機是怎麼來載行李的。

廣體機 VS 窄體機

簡單區分就是：「雙走道的為廣體機」、「單走道的為窄體機」

那我們比較關心的貨艙部分呢？
主要分為兩種：散艙 & 集裝貨艙

可以看到窄體客機的貨艙，是以散艙（BULK）的型式陳列在下層甲板，通常有前後兩個。

而寬體客機，則可以放入集裝箱（container），稱為集裝貨艙；也會有散艙設計在機尾。

如果是貨機，就全都拿來裝貨了。如下圖所示：（也會有散艙的設計）

詳談散艙（BULK）

為什麼我一直在強調散艙呢？有三大原因：

第一，因為在集裝箱的貨物總重都很重，幾乎都是使用動力機械來搬運，當然在機上調整貨物平衡時，偶而還是需要人力協助，不過在此不多著墨。而散艙剛好相反，幾乎都需要人力搬運。

第二，散艙的設計就是為了好好運用機上的空間，是非常不符合人體工學的。以波音747為例，那麼大的飛機，它的散艙門只有119cm*112cm大。在裡面的工作人員，常需要以蹲跪的姿勢來處理貨物。（這也是本文封面圖片的人員，為什麼會戴著護膝的原因）

第三，目前航空業競爭激烈，廉價航空如雨後春筍出現，因為窄體機的售價低，所以很多都是使用窄體機，處理散艙貨物的比例就更高了。

那直接看圖來強化大家的印象吧（艙內有設置滾帶，算很體貼員工了，我去看的現場都是全人力）

行李人員的職業風險

最重要的就是「人因工程危害」

依據下面北歐的文獻，有幾個驚人的事實

Koblauch H. "Low back load in airport baggage handlers." Dan Med J 2016 Apr;63(4).

1. 行李箱的平均重量為15公斤，最重有到32公斤（看來大家都裝好裝滿！）
2. 一天經手的搬運總重為4000～5000公斤

另外，從這篇巴西的文獻，裡面使用了「美國國家職業安全衛生研究所」(NIOSH)的重物抬舉公式，算出來散艙作業人員，因為姿勢受限，合理的搬抬重量，應該為7.75公斤。

Monteiro, Luciano Fernandes, et al. "Measurement of physical overload in the lumbar spine of baggage handlers at a Brazilian airport." Occupational Safety and Hygiene V: Selected papers from the International Symposium on Occupational Safety and Hygiene (SHO 2017), April 10-11, 2017, Guimarães, Portugal. CRC Press, 2017.

結論

航勤的行李人員，真的是一個重勞力的工作，再加上有時間壓力；上貨慢，飛機要等你起飛；下貨慢，旅客看著空空的行李轉盤就寫客訴了！

分別給航勤的人員和坐飛機的旅客一些建議：

航勤人員：請注意自身作業時的姿勢，必要時，上班時著護腰、護膝，以保護自己；下班後，有空也需要做肌力訓練，避免工作時受傷。

旅客：請體貼行李人員，不要把一個行李箱裝得太重，否則很容易因為處理單一過重的物件而受傷。

最後，還是要謝謝各行各業的人員，因為你們的付出，我們才有這樣習以為常的生活。

冬季保暖 ~ 發熱衣？蓄熱衣？悶熱衣？

時序進入冬季，很多朋友要上山雪訓，或是出國滑雪的；這篇就來介紹在市面上常聽到的發熱衣，是什麼原理？以及相關的醫學小常識囉。

在戶外為什麼會覺得冷？

1. 高度

海拔高度上升100公尺，氣溫平均下降攝氏0.6度；如果以今天平地氣溫為18度時，在海拔3000公尺的高山，溫度就會在攝氏0度左右。

2. 溼度

有出國的朋友一定有這樣的經驗，為什麼去日本滑雪，明明都零下1-2度了，也不太冷；反而是在台灣10度以下的溼冷冬季，冷到叫不敢！？

這就要提到一些物理學的原理了：
水的比熱比空氣大，所以潮溼空氣的比熱也比乾空氣大，在溫度改變量相同的情況下，潮濕空氣會帶走更多熱量，是故，在溼冷的環境下，會覺得比乾冷更冷！
(相反的，夏天需要靠流汗及汗水蒸發把體熱帶走，在溼度高時，不利於體表的水份蒸散，所以溼度高的夏季，是很悶熱的；這也是我不太愛在夏天走中級山的原因之一，常常都溼溼黏黏的。)

這個還可以延伸談到，為什麼不要穿純棉的衣物上山，因為溼了很不容易乾，這樣身體的熱會快速被帶走，容易造成失溫！其實到營地或山屋之後，也建議把貼身層 (base layper) 換成全乾的。

3. 風寒效應

基本上就是風速越快，體表的溫暖空氣會被帶走，所以感受到的溫度會更低。
要看更多，可以到臉書的粉專上，有放一組投影片，更清楚。
【風寒效應】：https://goo.gl/8zh2PE

戶外衣著選擇

因為本篇的重點不在這兒，只簡單介紹「洋蔥式穿法」， 大家真的很有興趣，再特別寫一篇說明吧。

基本分為三層：
貼身層：就是base layer，主要功能是吸溼排汗。
保暖層：一般常說的中層衣就是這層，常見的soft shell、羽絨，都可以算。
天候層：主要就是要隔絕外界的不良氣候，如：下雨、大風等；常被歸為hard shell，不過天氣不錯時，往往是被收在背包中的。

簡單來說，就是「一件不夠暖，你不會穿兩件嗎？」，避免單一件衣物過於厚重，而不好穿脫來調節體溫。(在高山上，流太多汗是大忌)

發熱衣的原理

1. 遠紅外線放射性

在化學纖維 (常見為聚酯纖維) 中，添加氧化鋯、碳化鋯等材質，可以吸收環境的可見光，轉為遠紅外線來發熱；材質本身也有反射身體輻射熱的效果，來達到保暖的功能。

而台灣的工研院也有推出可以發熱的粉體 (成分不清楚，查不到) ，也是市面上某些大廠會使用的發熱纖維。

使用這個技術最大的難度就是如何把這些材質混入纖維中，從最早可能因為洗滌，而使得發熱效率變差，到現在多數是使用奈米級的粉體，或在製造化纖的塑膠粒時，直接混入原料中，都讓廠家宣稱現在的發熱效能可以維持得更久，甚至是永久。

2. 纖維吸溼放熱

這個利用的原理是使用纖維，吸收人體表面蒸散的水氣，重新凝結，放出凝結熱；主要的纖維是：聚丙烯酸酯纖維 (Acrylate fiber) ；而發熱的效率，也會因為混紡的比率上而有不同。

那其他纖維是做什麼的？

這也是很多人常見的問題，來說明一些常見會弄錯的化學纖維【以下都不會發熱】：

1.  壓力克纖維 (聚丙烯腈纖維，Acylic fiber)

和上面的聚丙烯酸酯纖維，不論是中文或是英文上都有點像！ (我到底是來買發熱衣還是考改錯字呀？！) 效果卻有不同。

特點是易乾、抗縐、不吸水。

2.  聚丙烯纖維 (Polypropylane fiber, PP fiber)

這個纖維的保暖效果和羊毛差不多，又很快乾，也是冬季衣物常會選擇的纖維種類。

3.  聚酯纖維 (Polyester fiber, PE fiber)

這個纖維很常被使用在貼身層 (base layer)，也常加入上面提到的氧化鋯，做成發熱纖維；像我最愛的Patagonia的Capilene系列都是用這種PE fiber。

※ 特別提醒：
纖維的屬性是一回事，但是衣物的織法(立體結構和層數)、纖維本身結構(是否中空)、混紡的種類，都會影響到該件衣服的特色，所以你可以看到上面提到的Capilene系列，明明就都用PE fiber，為什麼從排汗的到保暖的產品都有。

職業醫學小提醒

鋯 (Zirconium, Zr)，常用於陶瓷業、釉料、人造寶石(蘇聯鑽)、耐火材料、研磨抛光、鑄模等，有可能造成塵肺症。

新聞連結：https://goo.gl/jWCMRF

而現在用於發熱衣的添加物質中，一般的民眾是不需要擔心的，但是你如果是在上游工廠，製造相關原料，可能會暴露到含鋯的粉塵，請注意物料混合時的工程控制，以及個人防護具配戴，以免日後職業疾病的發生。

結語

套句灌籃高手的名言：「左手只是輔助。」；發熱衣也是！

自然界能量是恆定的，不論是吸收可見光放出遠紅外線，或是吸溼放熱，都比不上把自己的身體練好，有穩定的基礎代謝率，就更不怕冷了。

另外，發熱衣也是有極限的，雖然廣告常常打著：我的行李箱空間都空出來了！建議在實際帶到極限環境使用前 (如：高山、滑雪、看極光)，一定要先試過，評估一下自己的斤兩，再決定要帶多少其他的保暖衣物，不然冷的時候沒有衣服穿是很慘的，不要賭這一把呀。

常上山的朋友，背包中有個香菇袋或是大黑垃圾袋當防水層以外，在沒有帳棚要緊急迫降時，也是很好的保暖工具。

最後，對有些人來說，發熱不一定是好事，反而流汗變成悶熱；或是因為衣服添加的奈米微粒而造成過敏不適，所以購買時建議多穿穿不同家的，一方面可以比較發熱效果，一方面也看看有沒有過敏的狀況；千萬別為了湊運費，一次買很多件。

※ 延伸閱讀：凍傷和凍瘡
https://goo.gl/DS737C

裝潢業的職業風險

佈置一個家，是很有成就感的一件事。

然而，在裝潢的時候，卻有許多隱藏的風險存在，所以了解其中的風險，一方面保護施作的師傅，一方面也可以在挑選材料和入住之前，保護自己的健康。

可能會遇到的風險

1. 油漆施作

油漆的部分，寫在另一篇文章中，有興趣可以再詳閱該篇：
「油漆工的職業風險」(連結在此)

2. 噪音

在室內裝潢時，常常各工班都會一起施作，再加上是室內的環境，噪音超標的情況很常見！然而在現場卻很少人會配戴聽力防護具。

3. 人因工程危害

重覆的動作，會造成累積性的肌肉骨骼危害，所以腰痠背痛很常見，進一步可能變成肌腱炎等疾病。

在移動物料時，也常因為室內空間侷限的情況，多數使用人力搬運，亦會因為負重過重及不當的姿勢，而產生相關的不適。

而施作地板的勞工，也可能因為長期蹲跪姿，而產生「膝關節的病變」，目前也在勞保公布的職業病種類表中。

4. 建材的危害 (粉塵&有機揮發物)

裝潢可能會遇到的建材，在台灣使用的習慣，以合板、木板、矽酸鈣板為最常見；而其粉塵，主要就是在切割板材時出現。

分述如下：

【合板】：甲醛、木材防腐劑

合板的危害，主要在於接合劑中的「甲醛」，其粉塵的部分，危害和木板類似，請看下面的分類。

要看更多合板中甲醛的危害 → 由此去

鉻化砷酸銅 (Copper chromated arsenate；CCA)，是一種無機砷化合物，主要是用於保存木材，常被用於木材的「加壓處理」。鉻化砷酸銅在美國已不再使用於住宅用途，但它仍會使用在工業上。

無機砷也是國際癌症研究組織 (IARC)，歸類於第一級的致癌物。雖然在美國已不能使用於住宅用途，但難保有些業者不慎使用到，還是要注意。

了解更多有機砷和無機砷的知識 → 由此去

【木板】：木粉

以往在木材切割時所造成的粉塵 (木粉)，主要在討論「橡樹」及「山毛欅」所造成的鼻腔癌和鼻竇癌。然而，在國際癌症研究組織 (IARC) ，將各種類的木粉 (wood dust)，歸類為第一級致癌物後，大家又重新正視木材切割的職業安全。

IARC全文連結：http://monographs.iarc.fr/ENG/Monographs/vol100C/mono100C-15.pdf

根據美國國家職業暴露調查，1981年至1983年期間美國估計約有60萬名勞工會暴露於木粉。暴露量最大的行業為建築業（n =134090）和木材/木製品業（n =153543）。

我國勞工作業環境空氣中有害物容許濃度標準 (2010)
木粉八小時時量容許濃度為：5mg/m3

所以危害的控制主要還是切割時的集塵！最近去過幾個現場，其實切割木材時，都會使用到集塵的設備，這樣作業人員幾乎可以不用配戴呼吸道的防護具，何樂而不為？ (當然，和其他工班一起作業時，如果現場有揮發性有機溶劑，還是建議戴著。)

【矽酸鈣板】：石棉、塵肺症

矽酸鈣板（calcium silicate）是由石英粉(結晶型游離二氧化矽)、矽藻土、水泥、石灰、紙漿、玻璃纖維、石棉等，經過製漿、成型、蒸養、表面砂光等程序製成的輕質板材。

具有優良的防火，防潮，隔音，防蟲蛀，耐久性。是目前防火建材中，最常使用到的板材。

目前因台灣法規的關係，市售的矽酸鈣板都不含石棉，但是已經在裝潢業很久的勞工，仍應該要注意是否有石棉所致的呼吸道疾病，在就醫時，也應該主動告知職業史。

而石英粉仍是矽酸鈣板的主成份，所以在切割時所產生的含矽粉塵，長期會造成勞工塵肺症的狀況；除了在裁切時，應注意工程控制，加強集塵，減少粉塵飛揚的情況，另外，勞工應養成使用呼吸防護具之習慣，最好使用N95以上等級之防塵口罩。

根據勞研所2013年的研究報告：

選擇市售 15 種最常被使用於裝潢作業之矽酸鈣板，於實驗室中模擬勞工作業現場使用木工用圓盤鋸切割情形，採集總粉塵(total dust)以及可呼吸性粉塵(respirable dust) 樣本，以 X 光繞射分析(XRD)粉塵中結晶型游離二氧化矽含量，結果發現：15 種板材樣本中僅有 1 種未分析出結晶型游離二氧化矽，其他 14 種板材的平均結晶型游離二氧化矽含量為 33.22%，含量最高者達 61.61%，全部樣本均未分析出含有石綿成分。

結語

還是回歸到職業安全衛生中，危害控制的原點：

先從原料的取代開始，使用對人體無害的原料，自然沒有後面的問題；

再考慮使用工程控制，像本篇提到的集塵，就是為了避免危害擴散；

最後才是行政管理措施和個人防護具，畢竟，管理人還是比處理機器來得困難。

(當然有人會說，可是這樣比較便宜！但這一定不是長久之計，哪天只要不注意，工安事故就出現了。)

合板中的甲醛釋出分級 ~ 談談甲醛的危害

最近有朋友新居裝修，問起我建材中甲醛的問題，既然都整理了，就分享給大家。
大家一起來買新家吧？！

甲醛的危害

在少量時會造成眼睛、鼻子、喉嚨以及皮膚的刺激。
而患有氣喘的人可能對於甲醛的吸入會更為敏感。
喝入大量的甲醛會造成劇烈疼痛、嘔吐、昏迷，甚至死亡。
在國際癌症研究組織 (IARC) 的分類為第一級的致癌物 (鼻咽癌、白血病)。

甲醛的容許濃度

美國職業安全及健康管理局 (OSHA)
每日8小時以及每周工作時數40小時的工作場所中，甲醛暴露量不應超過0.75 ppm。

美國國家職業安全及健康研究所 (NIOSH)
建議甲醛的容許濃度-時量平均容許濃度(REL-TWA)為0.016 ppm。

台灣勞工作業環境空氣中有害物容許濃度標準規定
甲醛的工作場所中八小時日時量平均容許濃度(PEL-TWA)為1 ppm，1.2 mg/m3。

美國環境保護署 (U.S. EPA)
成人一天中飲水的甲醛暴露量不能超過1mg/L
孩童方面，甲醛的暴露量則於一天之中不應該超過10 mg/L或10天內不應該超過5 mg/L。

資料來源：
https://www.cdc.gov/niosh/npg/npgd0293.html

台灣木製板材甲醛釋出量規定

分為兩大種類，也是常常會被人弄混的部分：

1. 中華民國國家標準(CNS)再構成木材甲醛釋出量要求 (F1, F2, F3)

2. 健康綠建材標章 (E1, E2, E3)

而這個命名，又會和歐洲游離甲醛釋放量基準 (EN 717-1)搞混

約等於
E1： <= 0.1 ppm
E2： > 0.1 ppm

註：甲醛濃度換算公式
1 mg/m3 = 0.001 mg/L = 0.8 ppm (at 20 °C and 1013 hPa)

另外，市面上還有什麼E0, E1, E2, E3，是 Engineered Wood Products Association of Australasia (EWPAA) 的分級

參考資料：其他國家的濃度標準
http://www.sgs.com/en/news/2017/04/are-your-composite-wood-products-compliant-with-formaldehyde-emission-standards

看到這兒，大家一定都頭昏了！
實在太亂了，只要記得台灣的這兩種就好。
簡單總結一下：

數字越小，釋放量越低； 

綠建材標準比CNS標準嚴格。

如何減少建材中甲醛對身體的傷害

通風、通風、通風

通風是最重要的，畢竟影響到室內濃度的原因很多：

1. 釋放速率：溫度越高，釋放越快！使用板材越多，濃度越高。
2. 空間大小：室內空間越大，濃度越低。(總不能叫大家都買個千坪豪宅吧？)

另外要記得，致癌物質的《劑量-反應 關係》(Dose-response relationship)，在健康風險評估上，和非致癌物最大的差別就在於致癌物是沒有「閾值」的。

所以自己要住的，你自己要求濃度再低都不為過。
(不過防蟲防蛀，又是另外一個議題了！)

寫在最後

冬天到了，最近有裝修房子的人，應該很苦惱吧！到底是要開窗還不開窗？
不開窗是甲醛吸到飽；開窗是PM2.5吸到飽！

這樣只能砸大錢裝「全熱交換機」了...(被揍飛)

還是建議在剛裝修完成後，保持室內通風，隔一段時間再入住會比較安全。

最後和大家分享個冷知識，在防皺布料中也含有甲醛，如果皮膚比較敏感的族群，記得少穿，不然就是買回家之後，多洗幾次再穿，以免接觸皮膚的濃度過高。

◎ 補充資料：

經濟部標準檢驗局公布市售「木製板材」檢測結果 2017-11-09
https://www.moea.gov.tw/MNS/populace/news/News.aspx?kind=1&menu_id=40&news_id=75440

經濟部標準檢驗局 103 年度自行研究計畫
「再構成木材」－甲醛釋出量檢測之探討
https://www.bsmi.gov.tw/wSite/public/Data/f1448612667325.pdf

有興趣可以查查全熱交換機的運作原理，不過這個坑真的很大，要小心。

稻米中含砷？！ ~ 認識有機砷和無機砷

這個議題已經不是第一次被新聞拿出來吵了，今年年初就被拿出來說過！
不過隨著「衛生福利部食品藥物管理署」第2次預告「食品中污染物質及毒素衛生標準」草案。再次被大家所注意到這件事。

來看看相關新聞的連結：

2017/11/22 TVBS： 無機砷恐致癌　嬰幼兒米食將訂新標準

http://news.tvbs.com.tw/health/820795

2017/02/08 BBC中文網：專家：小心米飯中的砒霜 改變烹調方法

http://www.bbc.com/zhongwen/trad/science-38913626

2013/05/16 大紀元：稻米含砷 農委會：台灣米沒有

http://www.epochtimes.com/b5/13/5/16/n3872938.htm

2009/11/20 農業藥物毒物試驗所：水稻不會吸收鉻、砷而累積於稻米中對人體產生毒害

https://www.coa.gov.tw/theme_data.php?theme=news&sub_theme=agri&id=3542

要談這個議題之前，我們先來了解砷的毒理特性吧！

砷的種類？

分為兩大類：「有機砷」和「無機砷」

【有機砷】：

在動物和植物體內的砷，和碳與氫形成有機砷化合物。海產中的含量較高，但大部份是一種名為砷硼烷的有機砷，對人體無害。附帶一提，在砷作業的特別危害健康檢查中，尿中砷的值，可能會被最近攝取較多海產所影響，而造成偏高的狀況。

【無機砷】：

在大自然中，砷與氧、氯和硫形成無機砷化合物。存在於土壤和礦物質中，可能進入空氣、水和陸地。而無機砷中的「三氧化砷」（Arsenic trioxide），就是俗稱的砒霜，相信和我差不多年齡的，看一些古裝劇都會有用砒霜殺人的橋段吧？

如何會暴露到砷？

【工作暴露】：

製造合金，用於硬化電池的鉛板，電纜線的包覆，殺蟲劑之製造，皮革鞣皮與剝製之防腐劑，木材之防腐，砷化氫 (AsH) 氣體用於半導體工業中。

【日常生活】：

食物、水、空氣即含有微量的砷會被攝取。吸入砷處理過的木材產生的木屑或燃燒其產生的煙霧。

砷的危害

有機砷基本上對人體無害，在此討論的都是無機砷的危害。

【急性中毒】：

吸入高濃度的無機砷會使人喉嚨痛或肺部刺激。攝入非常高濃度的砷可能導致死亡。而暴露於低濃度的砷中可能導致噁心嘔吐、白血球和紅血球的產生降低、心律異常、血管受損和手腳末端有「針刺痛」感覺。

120mg 的三氧化砷(砒霜)即可導致死亡。

急性砷化氫暴露，會導致血管內溶血(intravascular hemolysis)；當病人出現腹痛、血紅素尿及黃疸等三大症狀時 (triad)，應強烈懷疑是砷化氫暴露所引起。

【慢性中毒】：

在台灣最廣為人知的，就是「烏腳病」了，是由於攝取了被砷污染的井水所致。慢性砷暴露導致之皮膚病變很常見。色素沈著(hyperpigmentation)呈淡褐色至青銅色，彌漫且均勻出現，伴隨脫色斑也很常見。

【致癌性】：

砷被確認為人類的致癌物質之一。國際癌症研究組織 (IARC) 已經在1980年與1987年，分別確認砷為第一類的致癌物質，會導致人類皮膚癌、肺癌、淋巴癌、膀胱癌及肝血管瘤等。

砷的容許劑量

美國環境保護署(U.S. EPA)已設限飲用水中含砷的最高限值為0.01 ppm。

美國環境保護署(EPA)的資料，砷的每日容許攝取量(Tolerable Daily Intake；TDI)為0.0003 mg/kg/day，每人每日攝入低於此量，則終身無受毒害之虞，換算下來60公斤重成人每日砷可容許攝取量為0.018 mg。

台灣勞工作業環境空氣中有害物容許濃度標準規定，砷及其無機化合物工作場所中八小時日時量平均容許濃度(PEL-TWA)為0.01 mg/m3，有機砷化合物則為0.5 mg/m3。

回到我們今天要談的飲食中的含砷量吧！

繞了一大圈，我們回來看看既然食物、飲水、空氣，都可能有砷存在，那來看看有沒有相關的文獻統計其中的含量吧。

根據這篇文獻，可以看到米飯類的砷含量的確較高，不過像肉類、果汁等等，也都含有砷。

Schoof, R. A., et al. "A market basket survey of inorganic arsenic in food." Food and Chemical Toxicology 37.8 (1999): 839-846.

網路上有人把結論用精美的圖片展示

再來，根據這篇文章的數據，美國人每日攝取到的砷，其實占最大比例的，不是米飯 (當然也要考慮到他們的飲食習慣)。

Xue, Jianping, et al. "Probabilistic modeling of dietary arsenic exposure and dose and evaluation with 2003–2004 NHANES data." Environmental health perspectives 118.3 (2010): 345.

 蔬菜 24%；水果和果汁 18%；米製品 17%；啤酒或紅酒 12%；其他穀類 11%；肉/蛋 5%

在2016年4月，美國FDA制定了嬰兒米製品的砷劑量上限為「100ppb」。(台灣應該是參考美國的值)
https://www.fda.gov/Food/FoodborneIllnessContaminants/Metals/ucm319870.htm

美國FDA還有研究市售蘋果汁的含砷量，結論是安全的。
https://www.fda.gov/Food/FoodborneIllnessContaminants/Metals/ucm280209.htm

另外，還有研究西洋梨果汁的含砷量 (是不是預算太多呀？)
https://www.fda.gov/Food/FoodborneIllnessContaminants/Metals/ucm275452.htm

2010年聯合國糧農組織/世界衛生組織聯合食品添加物專家委員會(FAO/WHO JECFA)，在評估無機砷的毒性後，訂定增加0.5%肺癌發生率之低基準劑量(Benchmark Dose Low, BMDL0.5)為「3.0 µg/kg bw/day」。

而同一份資料中，只有孟加拉 (Bangladesh)和智利 (Chile)，有那麼高的飲食暴露

資料連結：
http://apps.who.int/food-additives-contaminants-jecfa-database/chemical.aspx?chemID=1863

結語

扯了那麼多，是不是快昏頭了？

簡單說一下結論，以目前的研究報告，的確米的含砷量會比其他的食物高，但真的要吃到對身體有健康風險，真的還不至於。

而無機砷，在稻米的根部、稻梗及表皮的含量較高，所以糙米中砷的含量會比白米高。

Raab, Andrea, et al. "Cooking rice in a high water to rice ratio reduces inorganic arsenic content." Journal of Environmental Monitoring 11.1 (2009): 41-44.

但也不用因此完全不敢吃糙米，特別是糖尿病患者，白米的升糖指數較高，可能會造成血糖控制不佳。

台灣的稻米，在之前的規範中，重金屬只有測「鉛、鎘、汞」，如果這個草案通過，可以規範砷的含量，對於民眾而言，就更多一層保障，是大家所樂見的。

總之，飲食的多樣化，避免同一來源的污染物累積，是選擇食物的大方向，也可以攝取到更多元的營養素。

最後，提醒在職場中可能會接觸到無機砷的勞工，你們才是高風險群，與其去計較今天要不要多吃一碗白飯，不如更注意工作現場危害的控管和個人防護具的使用。

乾洗業的職業風險

相信大家多多少少有衣服送洗的經驗吧？
或是你衣櫃中的衣服，有些是不能水洗的？
什麼！都沒有嗎？
不然至少也聽過「乾洗」這個辭吧？

既然要談乾洗業，那我們就來了解一下什麼是乾洗吧！

乾洗的原理

乾洗只是不用「水」而已，而是用其他的溶劑取代，並不代表衣物不會溼唷！
目前常用的溶劑有以下三種：

1. 含鹵素的碳氫化合物：四氯化碳、三氯乙烯、四氯乙烯 (目前以四氯乙烯最常見)
2. 石油系溶劑：內含烷類、苯、甲苯、二甲苯等 (俗稱乾洗油)
3. 液態二氧化碳

根據環保署的統計，在台灣目前有97%的業者使用石油系溶劑，而其餘於3%則使用四氯乙烯。和歐美國家，以四氯乙烯為主要溶劑的情況大不相同。

※ 註：台灣常用的石油系乾洗溶劑為中油的乾洗油，物質安全資料表的主成分為以下幾種

『二甲苯、辛烷與壬烷』

因為乾洗需要特別的機器來進行，所以價格較水洗昂貴。而乾洗機的構造各有所不同，原理類似家中的洗衣機，不過洗出來的溶液，需經過濾、吸附等工法，再回收利用；且在烘乾過程中，產生的揮發性有機氣體，也要適當排氣或回收，否則會對環境及作業員造成危害。

在台灣可以看到的機種操作方式有以下幾類：

(1)洗脫分開

(2)洗脫一體

(3)洗脫一體＋烘乾機(無回收)

(4)洗脫一體＋烘乾回收機

(5)洗脫烘三機一體

有興趣的可以看看下面這段影片的介紹，是三機一體的類型，乾進乾出，不用另外晾乾或烘乾，造成揮發性有機氣體逸散。

乾洗的流程

乾洗作業大約可分成四個步驟：

可能遇到的危害列於【】中

※ 因為四氯乙烯為列管的化學品，所以使用四氯乙烯的乾洗機，污染防制技術屬於密閉式冷凝回收系統，部分機種還加裝環保碳槽，以活性碳吸脫附方式吸附未完全冷凝回收之溶劑，並將吸收在活性碳脫附冷凝。成本相對高，目前多以大型的乾洗業者採用。

1. 衣物前處理：

衣物乾洗前先以去污溶劑噴灑於沾有污垢之衣物上，使衣物上之污垢溶於有機溶劑中。

【作業環境人員會因噴灑去污溶劑接觸到揮發性物質】

2. 清洗、溶劑脫除：

主要乾洗程序，利用有機溶劑於乾洗機內將衣服清洗、並在乾洗機內將衣服上之有機溶劑脫除。

【有機溶劑可能由乾洗機內揮發而造成工作人員之暴露】

3. 烘乾/晾乾：

衣物經清洗、溶劑脫除後，大約10~30%之乾洗溶劑殘餘在衣服內（殘留量視衣物質料不同而異)，然後利用烘乾或晾乾程序將殘餘乾洗油完全去除。

【以自然方式晾乾或至烘乾機烘乾時，若有殘留於衣物上的乾洗溶劑將直接逸散】

4. 整燙：

乾洗衣物送交客戶前需先經由整燙程序，以保持衣物之平整與美觀。

【整燙時接觸衣服時間較長，若前兩項作業中有乾洗溶劑殘留，作業人員會受到揮發性物質之暴露】

可能暴露的危害

A. 石油系溶劑 (乾洗油 / Stoddard Solvent)

乾洗油，又稱為「斯多德爾溶劑」(Stoddard Solvent)，其在美國註冊的商品名是Texsolve S®與Varsol1®。暴露於空氣中的斯多德爾溶劑會影響神經系統以及造成暈眩、頭痛或動作反應趨緩。斯多德爾溶劑也會造成眼睛、皮膚或喉嚨的刺激。

美國職業安全及健康管理局（Occupational Safety and Health Administration, OSHA）規定每日工作時數8小時，一週工作時數40小時的工作場所，其空氣中斯多德爾溶劑含量限制為500 ppm。

美國國家職業安全及健康研究所（the National Institute for Occupational Safety and Health, NIOSH）建議每日工作時數10小時，一週工作時數40小時的工作場所，其空氣中斯多德爾溶劑含量不得高於60 ppm。

台灣勞工作業環境空氣中有害物容許濃度標準規定，工作場所中八小時日時量平均容許濃度(PEL-TWA)為100 ppm，525 mg/m3。

而中油乾洗油的物質安全資料表的主成份有：二甲苯、壬烷、辛烷，可再詳閱其危害特性。

B. 四氯乙烯 (Tetrachloroethylene, Perchloroethylene, PCE)

四氯乙烯是一種高揮發性的有機溶劑，因為其優良的親脂性，因此被使用為金屬表面，電子零組件的去油污溶劑，和衣物的乾洗溶劑。

因為目前使用四氯乙烯溶劑之乾洗機所需的購置資金和營運成本比較高，因此不是一般家庭式或小型的洗衣店所能負擔的，在國內僅有約3% 的乾洗業者使用四氯乙烯作為乾洗溶劑，其餘的大多使用石油系的乾洗溶劑。

使用四氯乙烯作為乾洗溶劑雖然大為降低了火災爆炸的危險，毒性也比早期使用的含鹵素碳氫化合物溶劑低，但有神經性的危害。

高濃度的四氯乙烯（特別是在密閉、通風不良的區域）會造成暈眩、頭痛、嗜睡、意識混亂、噁心、說話及行走困難、失去意識和死亡。重複或是大面積的皮膚接觸可能會造成刺激。

四氯乙烯會被儲存在體內的脂肪裡，並且緩慢地被釋放到血液中，四氯乙烯在嚴重暴露過後的幾週中可在呼吸裡被偵測到。

國際癌症研究機構(International Agency for Research on Cancer, IARC)，將四氯乙烯列為Group 2A：對人類可能為致癌物。

美國職業安全及健康管理局(Occupational Safety and Health Administration, OSHA)訂定四氯乙烯的暴露限制，每天8小時工作時數或是每週40小時工作時數為100 ppm 。

美國國家職業安全及健康研究所 (National Institute for Occupational Safety and Health, NIOSH)建議四氯乙烯應當做可能的致癌物質處理，也建議工作場所空氣中的濃度應盡可能的越低越好。

台灣勞工作業環境空氣中有害物容許濃度標準規定，工作場所中八小時日時量平均容許濃度(PEL-TWA)為50 ppm，339 mg/m3。

C. 火災風險

國內業者以石油系的乾洗溶劑為主，其烘乾時的廢氣中，乾洗油的濃度較高，而冷凝回收烘乾機的成本又高，再加上在前處理時，可能會用到更低閃火點的去漬油，都造成隱藏的火災風險。

D. 人因工程危害

在整燙及晾衣，都是重覆性的動作，長期累積下來，可能會造成相關的肌肉骨骼危害。另外，在搬運衣物時，負重可能的影響，也要十分注意。

結語

乾洗店隱身於大街小巷中，很多經營的模式都是家庭式，在職業安全上，難免因為成本的考量，或是根本不知道有這些風險，而暴露在危害之中。在乾洗機台無法更新的情況下，我認為「通風」就是一個很重要且有效降低有機氣體危害的改善。(當然，會不會影響到週遭的住戶，就要請工業通風的專家們給予建議了)

對於一般民眾來說，從乾洗店拿回來的衣服，不要急著收進衣櫃之中，可以放置於通風處一陣子再收起來，減少有機氣體的濃度。才不會衣櫃變成毒氣櫃，每天在臥房吸著滿滿的VOC (揮發性有機化合物)。

延伸閱讀：

1. 美國勞動部職業安全與健康局 ~ 乾洗業的風險辨識

https://www.osha.gov/SLTC/drycleaning/hazards.html

2. 勞研所計畫 ~ 衣物乾洗作業環境調查與現場輔導

http://ebooks.lib.ntu.edu.tw/1_file/ilosh/2016080301/2016080301.pdf

3. 美國疾管局 ~ 乾洗業控制四氯乙烯暴露，工業通風篇

https://www.cdc.gov/niosh/docs/hazardcontrol/hc19.html

哪些職業的「肺癌」風險較高？

癌症，在國人十大死因中，已經穩坐第一名的寶座很久了！在民國105年(西元2017年)的統計資料指出，肺癌是癌症死因中的第一名。

資料來源：衛福部 (連結在此)

其實這篇想了很久要不要寫？一方面，是怕造成相關職業勞工的恐慌；另一方面，是怕跑到職業病科門診要求做職業性癌症判定的人變多，害各大防治中心的業務量大增。

不過就像之前說的，「無知則無懼」，還是希望勞工能正視自己工作環境可能暴露到的危害，即便有疾病發生，也能早期診斷，適當治療；如果確定和職業相關，在和病魔奮鬥之際，也多一筆勞保來的經濟支持。

本篇的資料，主要來自於國際癌症研究機構(IARC)，於2012年發表的文獻。

IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans [Accessed April 15, 2012]; A review of human carcinogens: chemical agents and related occupations. 2012 vol. 100F.

哪些職業的風險較高？

依據文獻中所提，有以下幾種：

1. 煤氣化 (Coal gasification)
2. 焦炭製造 (Coke production)
3. 鋼鐵鑄造 (Iron and steel founding)
4. 鋁的生產 (Aluminum production)
5. 煙囪清掃工 (Chimney sweep)
6. 使用煤焦油瀝青鋪路或鋪屋頂 (Paving and roofing with coal-tar pitch)
7. 油漆工 (Painting)

讓我們分成兩大類，詳述於下：

煤氣化 (Coal gasification)；焦炭製造 (Coke production)；鋼鐵鑄造 (Iron and steel founding)；鋁的生產 (Aluminum production)；煙囪清掃工 (Chimney sweep)；使用煤焦油瀝青鋪路或鋪屋頂 (Paving and roofing with coal-tar pitch)

這一類的職業，主要的危害物質為多環芳香烴碳氫化合物 (PAHs)。

多環芳香烴碳氫化合物是一百多種不同化學物質的合稱，當煤炭、燃油、瓦斯、垃圾或其他有機物質(如：菸草或肉)燃燒不完全時就會形成，PAHs常被發現於含有兩種或以上物質的混合物，例如煤灰。而其中已經有許多項，被IARC列為一級致癌物質。

那什麼情況下，有可能會接觸到PAHs呢？(資料來自國衛院毒理資料庫)

• 在工作場所(如：焦煤廠、瀝青廠、煙薰爐、焚化爐)吸入含有PAHs的空氣。
• 吸入來自菸煙、木材燃燒煙霧、汽機車廢氣、瀝青道路或農業燃燒廢氣中含有PAHs的空氣。
• 接觸有害廢棄物處理廠的空氣、水或土壤。
• 食用烤的或焦的肉類；受汙染的穀物、麵粉、麵包、蔬菜、水果及肉類；加工過的醃製食物。
• 飲用受汙染的水或牛奶。
• 襁褓中的嬰兒可能因為食用居住在有害廢棄物處理場附近母親的奶水而接觸PAHs。

美國職業安全衛生署(Occupational Safety and Health Administration, OSHA)規定空氣不得超過0.2 ㎎/m3，而對含有PAHs的礦物油氣則定期允許暴露量為5 ㎎/m3，在連續八小時的暴露中。

美國國家職業安全及健康研究所(The National Institute for Occupational Safety and Health, NIOSH)建議有煤焦油製品有關的工作場所，其空氣中PAHs的含量每日十小時內不應超過0.1 ㎎/m3，而標準也因含有PAHs物質的不同而異，例如：煤炭、煤焦油、礦物油，皆有不同標準。

油漆工 (Painting)

除了在前一篇「油漆工的職業風險」提過的顏料中的六價鉻之外，還有許多的物質都有風險，條列於下：

• 抗污劑 (anti-fouling agents) 中，可能會含有無機砷
• 補土的材料，可能會含有天然的滑石粉，其中有石棉的成分
• 顏料中，可能含有鎘、鎳等重金屬
• 在施作防水工程時，會接觸到煤焦油 (Coal tar) 或 煤焦油瀝青 (Coal-tar pitch)
• 牆面在打磨拋光時，會有含矽的粉塵

現在因為健康意識的提高，油漆大多使用水性漆，其中的危害物質已經減少很多。然而，很多老師傅仍在第一線工作，他們之前暴露的危害物質，都可能造成疾病，不可不慎。

結語

簡單來說，就是有接觸到爐子的 (不論是燃燒或是清理裡面的廢棄物)，就要注意，或是有接觸到重金屬的物質。

職業性癌症的認定不易，因為癌症的發生，常常需要十幾年的時間；而當疾病發生後，要如何去重建之前的暴露情況，往往是很大的問題。(就像油漆工可能拿不到20年前他所使用的油漆，更別提去分析裡面有的成份。)

相信沒有人願意用健康，去換那一些金錢上的補償；所以，請多認識你工作中的風險及危害，雇主也應該提供一個安全的工作場所。

職業安全衛生，需要大家一起努力，單靠任何一方，都是事倍工半的。

「研磨及鑽孔」的職業風險

什麼是研磨及鑽孔的製程？

研磨及拋光是使工件產生平滑鏡面的精密技術，其目的在於使表面粗糙度及平坦度到達一定的可容許範圍，常被廣泛的使用在硬脆金屬、陶瓷、玻璃及晶圓等材料表面的精密加工。

鑽孔是一種切削加工方式，利用鑽頭在固態材料上切削或是加大圓形截面的孔。鑽頭是旋轉型的切削刀具，多半有多個切削刀刃，在鑽孔時鑽頭會受壓接近工件。壓力及轉速迫使鑽頭穿過工件，留下圓孔，而切屑也會從圓孔中脫落，在較深的鑽孔時多餘的切屑無法離開鑽孔，在此情形會使用切削油，方便切屑排出。

可能會接觸到什麼危害？

A. 手工具的振動

在坊間的小工廠常見到許多手工具的使用，而為了使研磨或鑽孔的物件，可以穩定固著於工具上，使用時的振動，絕大部分由使用者的手部接收。可能會產生白指症（Vibration-induced white finger，VWF）；而局部的振動，也會使得腕隧道症候群（Carpal tunnel syndrome，CTS）的風險上升。

註：簡單介紹一下白指症

在1900年代初期，開始出現使用振動工具與手部血管痙攣（vascular spasm）的相關報告。其後相關研究及調查陸續發表，而振動引起的白指症（Vibration-induced white finger，VWF）或稱為振動症候群（Vibration Syndrome）亦開始廣為人知。

VWF主要症狀為手指等末梢部位出現指尖或手指全部發白、冰冷，同時產生針刺、麻木、疼痛的感覺，常因劇烈振動而影響皮下組織，使血管痙攣、血液循環變差、血流量減少而發作。由於VWF為一複雜現象，其正確病理原因尚未為人知，懷疑係手部長期暴露於振動及寒冷環境下所造成，故白指症常見於寒冷環境中使用振動手工具的工人。

引用自 ResearchGate 

B. 切削油

金屬加工作業所使用的切削油可分為油性切削油、水溶性切削油、合成切削液三類。

1. 油性切削油：以粘度低的礦物油為基底，混合其它添加劑製成，使用時不需稀釋。

2. 水溶性切削油：是由礦物油、乳化劑、防銹添加劑及防腐劑和消泡劑等其他添加劑所組成。

3. 全合成切削液：是由聚合物、有機物、無機物與水混合而成。這是完全沒有油成分的切削液，因為不具潤滑能力，一般只能用於單單需要冷卻性能的研磨加工時。

其主要造成的危害，就是接觸部位的刺激性，常會造成刺激性接觸性皮膚炎 (Irritant contact dermatitis) 。

C. 噪音

研磨和鑽孔都可能會產生較大的噪音，然而在作業現場常常都沒看到有人配戴聽力防護具；所以造成的最大危害就是噪音性聽力受損。一般會從高頻聽力開始受到影響，多數勞工都是沒有感覺的。

(延伸閱讀：噪音性聽力傷害)

D. 硬金屬刀具

因為對物料的強度需求，目前使用來研磨及鑽孔的刀具，主要使用硬度僅次於鑽石的硬金屬(硬度約為鑽石的90-95%)，其成分主要為碳化鎢(約80%)及鈷(10-20%)，另外會依需求加入鎳、鈦、鉭、鉻等金屬，微調其物化性質。

在處理物料的過程中，除了物料本體所產生的粉塵微粒外，刀具磨損亦會有硬金屬的粉塵出現，長期暴露的結果，可能會產生職業性硬金屬肺病 (Hard metal lung disease)。

註：硬金屬肺病簡介

這個疾病最早是由德國人在1940年提出的，主要是在硬金屬作業的工人，產生一種廣泛性、進行性的肺纖維化疾病，稱為硬金屬病(Hard metal disease)。其後，就開始有很多名詞會混用，如：硬金屬塵肺病(Hard metal pneumoconiosis)、巨細胞間質性肺炎(Giant cell interstitial pneumonitis)、鈷肺病(Cobalt lung)。

其實，這些名詞都不是很準確，硬金屬肺病和一般的塵肺病不同，除了懸浮微粒的累積之外，還有一部分的過敏反應，反而比較像是過敏性肺炎；而巨細胞間質性肺炎，並不單純在硬金屬肺病的個案中呈現，而且有些個案，不一定有做肺部的切片或支氣管灌洗採樣；鈷肺症則是因為單純的鈷暴露，較不會引起肺纖維化的情況，還需要其他硬金屬中的成分協同產生病變。

要怎麼預防？

A. 振動

1. 減少暴露時間：依據「職業安全衛生設施規則」規定，勞工每日振動暴露時間限制如下表。

2. 工作輪調：避免勞工持續做同一性質工作，以減少累積性傷害。

3. 防護具：如減振手套

4. 避免低溫作業、注意手部保暖

5. 工具的保養及維護

B. 切削油

1. 防護具：可能噴濺到的部位，都應該保護起來；即便接觸到，也應該要儘速沖洗。

2. 隔離及局部排氣：如果使用的量大，作業時可能產生油的霧滴，就需要做好隔離及局部排氣。

C. 噪音

1. 工程改善，工具適時保養

2. 聽力防護具的配戴

3. 減少暴露時間：依據「職業安全衛生設施規則」規定如下。

D. 硬金屬粉塵

1. 工程改善：減少粉塵的產生，加強粉塵的收集

2. 個人呼吸道防護具

3. 員工教育訓練：及早發現、正確治療。

註：硬金屬肺病的治療

症狀輕微時，只要移離硬金屬粉塵的工作場所，便會痊癒；症狀嚴重時，應使用類固醇療法，如治療效果不佳，則應考慮免疫抑制劑。若已進展為肺纖維化，治療後，仍會有永久性的肺損傷。

結語

其中最難發現的應該首推「硬金屬肺病」了吧？在訓練的過程中，也只看到了兩例勞工被確診。

硬金屬肺病要確定診斷需要確定職業暴露史，很多現場的人員根本不知道自己暴露了什麼危害。另外還需要有病理報告來佐證。即便在確定會使用硬金屬的工廠中，真的出現典型的硬金屬肺病的個案也是少之又少。除非在工廠的環境安全衛生真的很差時，出現的比例才會增加。所以真正看到的病例，往往只是冰山一角。

另外，還要考慮「健康工作者效應」(Healthy worker effect)，很多工人在疾病發展到那麼嚴重之前，就已經因為身體因素申請離職了，真正會做到產生硬金屬肺病甚至是肺纖維化的比例就更低了。

最後，還是老話一句，有空還是去搞清楚你的職業中，可能暴露到什麼危害物質或是風險；不然常常都是如果在早期發現症狀，減少暴露就能痊癒的個案，真的在門診看到時，都是不可逆的傷害了！

從診間到職場 ~ 談職醫訓練的心路歷程

有看過「廠醫採購指南」一文的，應該知道目前職業醫學專科醫師的訓練，分為兩種：
進入職業醫學科，從住院醫師開始訓練，最短受訓年限為3年：如台大
拿到其他專科醫師後，申請職業醫學臨床訓練，最短受訓年限為2年：如長庚

在這兒廣告一下，林口長庚醫院職業醫學科，也要開始招募住院醫師囉！讓有志從事職業醫學的醫師，不用一路忍耐到拿完專科才報名；PGY結束，就可以來羅錦泉主任的門下受訓了！

2017年度，報名由此去→ https://www.cgmh.org.tw/asproot/rdoc/doc.asp
(網頁有點簡陋就是了，不過這正是長庚勤勞樸實精神的體現！)

好了，廣告打完了，接下來就聊正經的了；以下只代表我自己對訓練過程的感觸和想法，不能代表所有職業醫學專科醫師。

跨出診間，走進職場 ~ 從臨廠服務產生興趣

我是到家庭醫學科主治醫師第二年，才決定修職業醫學的；比起現在許多學弟妹，可能家醫專科一拿到就開始進修，晚了好幾年。大家也常問我，怎麼突然會想修這一塊？

在林口長庚家醫科的訓練中，住院醫師是不會碰到臨廠服務這一塊的，最多就是去協助廠區的健檢業務，那時候，腦子裡根本搞不懂職醫是什麼？如果那時候問我，可能也答不出個所以然。(內心OS：老師，不要把我叫回去重修呀！)

一直到升主治醫師後，才開始有被分派到執行臨廠服務；隨著年資的增加，接觸的行業別也越來越多，是越做越有興趣。

這時候，就抱持著一個很單純的想法：做職業醫學這塊，可以深入接觸到很多不同行業的人；讓病歷上每次都要填寫的職業別，不再是單純的文字，而可以在腦中浮現他們工作的細節。

進入計畫，懵懂無知 ~ 感謝老師的賞識

我已經忘了當時面試「林口長庚職業醫學專科醫師培訓計畫」時，羅老師問了我什麼？我只記得當初向家醫科的主任申請想進修職業醫師，他就幫我安排時間和羅錦泉醫師面談。現在僅存的印象就是填著長長的入會申請書，還有交 保護費 入會費！(看我當時有多緊張，真的全都忘光光)

再來就是看著一份空白的學習護照發呆！那麼多東西，要在兩年內完成...真的做得到嗎？
(如果有在看前面網誌的文章，就知道這份學習護照，最後變成一本資料夾！)

現在回想起來還是覺得不可思議，人的潛力真是太強大了。

五湖四海，一期一會 ~ 各種專科，激盪出不同火花

因為訓練的成員，都已經有自己的專科了，所以跟診時，大家都可以針對自己的專長提出意見，簡直就像是一個小型的跨科會議；在我受訓時，最多有以下這些科別的專科醫師同時在受訓：家醫科、心臟科、耳鼻喉科、血液腫瘤科、急診科、胸腔科。

我想，這種多元性，在其他醫院也不常見，讓我們在討論每一個病例時，角度可以更多元，也可以更深入。另外，也多認識了許多新的朋友，是意外的收穫。

紮實訓練，分身乏術 ~ 修課、跟診、自己的臨床業務、家庭

在進修的過程中，因為個人生涯規畫，從長庚醫院離開，到診所服務；也十分感謝診所的老闆，在我進修的過程中，讓我的門診時間可以很彈性地調整，以配合那塞到不能再滿的行事曆。

另外，家人的支持，無疑是另一個最大的助力；在開始進修時，第一個小朋友已經出生了，而在修業第二年時，第二個小朋友也一起來湊熱鬧。已經不敢去回想那段時間是怎麼過來的了！好像全部的事情都卡在一起，真是辛苦老婆了。

有人會好奇究竟進修會有多忙？真的有那麼多事嗎？有興趣的，可以上「中華民國環境職業醫學會」官網，來下載學習護照看看。(連結在此)

除了前面看到的那本文書作業外，主要就是修課和跟診了！

修課的部分，就有6堂至少2學分的課程：毒物學、環境職業病、流行病學、生物統計、工業衛生、環境醫學專題討論。

跟診更是多到數不清楚！條列如下：
職業醫學科：100診

職業神經科：至少12診

職業皮膚科：至少12診
其他專科：我是去高壓氧以及工作強化中心 (工作能力強化&職業輔導評量)
廠區的訪視：至少10廠，還要有不同危害風險

不過，對我來說，跟診的收穫也很大；畢竟當上主治醫師之後，真的沒什麼機會去其他科別跟診 (或是說面子拉不下來？)。而且因為臨床的經驗也多了，跟診過程中，和實習醫師時期，看到的東西完全不同！現在回想起來，心情還是很興奮呢，學到超多東西的。

抽絲剝繭，追求答案 ~ 職業病現場訪視

當門診無法收集到足夠的資料或証據時，老師就會請個管師安排時間，到個案的工作現場看看。這也是訓練過程中，讓我最震撼的一部分。

雖然跟診的時候，羅醫師總是說：職醫就是應該走去每個現場；但真的有體會，是跟了職業病現場訪視後。從不到10人的小公司，到員工上千人的廠都去過；而現場的環境也是天差地別，有時候會驚訝於，這樣也可以當工廠？根本就是民宅！勞動安全的條件也完全不同。

即便是在我已經拿到職業醫學專科之後，還是會回去陪同進行職業病訪視；當然，有時會由我帶隊進行。每次還是都學習到很多東西。

勞資難題，尋求平衡 ~ 找到屬於自己的正義

在修業期間跟診時，其實勞方和資方的對立不曾少過；一開始，都會覺得千錯萬錯一定是雇主的問題，畢竟什麼資源都在他那裡，勞工何其弱勢。然而，慢慢地，就會看到一些問題是在勞方；而職醫夾在中間，只要評估的結果不符合任何一方的期待，出了診間門口，什麼難聽的話都聽過了。

而臨廠服務時，這種尷尬的立場，就更明顯了！勞工覺得你是雇主請來的，領雇主的錢，一定是要把我們權益犠牲；但是，如果為勞工說太多話，還真的有可能會面臨不續約的情況。

最後，就讓客觀的証據說話吧；我覺得職醫就像偵探一樣，有多少証據，說多少話；不要被先入為主的情緒所干擾，更不能屈服於之後可能沒工作的壓力。為勞資雙方的衝突，找到平衡點，重啟對話的契機。

盡力準備，為求完美 ~ 專科醫師考試

在寫這篇文時，學弟們，也正在努力準備著今年的專科醫師考試；考試分為筆試和口試，要先過筆試才能進行口試。因為應試的人員少 (每年大約10幾人) ，所以一天就知勝負了。

筆試沒什麼秘訣，就是好好看書；而口試的範圍很廣，從勞動法規、職業病鑑定、勞工體/健檢、臨廠服務，及臨床判讀都會入題。題目都很實務，就是看你平常有沒有好好在執行相關的業務。

口試中，我印象最深的是某位考官問我：「陳醫師，你現在在診所，怎麼會想修職業醫學？拿到專科之後有什麼用呢？」

我一直記得我的回答，雖然有些老梗，可是我還頗滿意的。
「我覺得職業醫學很有趣，可以讓我更貼近每個看診的病人；至於之後有什麼用？我也還沒想過，人生有很多事，都是徒勞無功的，不是嗎？至少我很享受這段訓練的過程。」

現在，職業醫學，仍然不是我收入的主要來源，但是我試著用自己的方式，讓更多人去了解、認識職業醫學，希望沒有讓這張專科證書蒙羞。

接觸「玻璃纖維強化塑膠 (FRP) 」的職業風險

要了解職業風險前，我們先來認識一下這個材質的特點吧！

玻璃纖維強化塑膠 (Fiberglass Reinforced Plastics, FRP) 是什麼？

主要是由「玻璃纖維」和「不飽和聚酯樹脂」（常見為苯乙烯樹脂）所組成

FRP的材質有什麼特性？

質輕、高強度、設計自由度高、熱安定性、良好的絕緣性、化學安定性；耐天候、抗腐蝕。

哪些產業會接觸到FRP？

遊艇製造、飛機零件、汽/機車零件、浴缸、冷卻水塔、化學桶槽、管道、球拍 (羽網球)、高爾夫球竿、安全帽/頭盔、醫療器材、建築加固補強、家具、電路板、服裝模特兒等。

FRP的成型加工方法為何？

A. 開模式(open-mold)

手積層製造 (hand lay-up)
噴塗製造 (spray-up)
真空袋製造 (vacuum-bag molding)
壓力袋製造 (pressure-bag molding)
壓力釜製造 (autoclave)
纖維連續捲取式製造法 (filament winding)
連續性拉出牽引製造 (continuous pultrusion)

B. 閉模式(closed-mold)

整合(匹配)式模具製造 (matched-die molding)
反應射出成型製造 (Reactive Injection Molding，RIM)
連續式積層製造 (continuous laminatinting)

其中開模式的技術門檻較低、成本也低，而又以「手積層製造」為最不需要特殊器械輔助的技法，所以在坊間最常使用，連遊艇製造業也常用到這個工法。

使用FRP，製造汽車保桿 (白色的就是玻纖布，塗上樹脂固化；層層堆疊上去)

但是，開模式因為作業沒有密閉，所以局部的排氣以及個人防護具要更加注意，以免造成長期暴露的職業傷害。

扯了那麼多，所以FRP可能造成哪些職業風險？

FRP 製程中所使用的化學物質相當的廣，包括：

1. 玻璃纖維 (fiberglass)

2. 樹脂 (resin)

3. 苯乙烯 (styrene)

4. 滑石粉：協助脫模

5. 添加劑 (additives)：

• 硬化劑 (catalyst)：過氧化丁酮 (Methyl Ethyl Ketone Peroxide；M.E.K.P.O)
• 促進劑 (promoter)：六氫化甲酸鈷(Cobalt Naphtenate)
• 促進助劑 (accelerator)
• 塑化劑 (plasticizer)
• 防老劑 (又稱紫外線穩定劑，UV stabilizer or photoinhibitor)等

因為苯乙烯在聚脂樹脂中的含量約佔有 40~50%，於 FRP製程中使用量相當大，過去國際上的健康效應探討，主要也都針對於苯乙烯；另外常會造成健康風險的就是玻璃纖維本身；分述如下：

※ 苯乙烯

短期接觸時，會有黏膜刺激性 (呼吸道、眼睛、皮膚等)。

吸入高劑量（高於環境一般可發現量之1000倍）之苯乙烯，可能會造成神經系統的一些影響，如：色視覺變化、疲倦、暈眩、反應時間變慢、精神無法集中或平衡問題。長期下來，會造成中樞及周圍神經病變。

暴露於非常高劑量苯乙烯之動物，被發現會造成其聽覺喪失。而暴露於高劑量苯乙烯之動物，被觀察到其鼻內腔的改變及肝臟損壞。動物或許對暴露於苯乙烯所產生的一些影響較人類敏感。

勞研所於民國95年的調查顯示，針對手塗積層作業的個人苯乙烯(styrene)暴露採樣結果，其濃度範圍介於0.22~160.14 ppm，平均濃度則為28.54 ppm，約有17.98%的個人採樣樣本超過我國苯乙烯的有害物容許濃度(50 ppm)。 [接近1/5的作業人員是超標的！]

在國際癌症研究組織 (IARC) 的分類為 Group 2B：對人類懷疑為致癌物。

註：IARC 分類

Group 1：  為人類致癌物。

Group 2A：對人類可能為致癌物。

Group 2B：對人類懷疑為致癌物。

Group 3：  無法判定為人類致癌物。

Group 4：  認為該物質並非人類致癌物。

引用自：http://www.compoundchem.com/2015/10/26/carcinogens/

※ 玻璃纖維

懸浮在空氣中的玻璃纖維會造成眼睛、鼻子、喉嚨及肺的疼痛，而當這些纖維接觸到皮膚也可能會造成不適，不過這些影響是可復原的，且會在停止暴露後的短時間內消失。

動物研究顯示重複吸入含有大量合成玻璃纖維的空氣會造成肺部發炎及纖維化，若長時間的發炎可能會造成肺及包圍在肺附近的胸膜緩慢地產生疤痕組織，這樣的影響稱為肺間質纖維化或胸膜纖維化。家中常作為絕緣的玻璃纖維並不會造成動物組織纖維化，但耐火陶瓷纖維卻導致動物組織纖維化危害。

一般民眾，不太可能因合成玻璃纖維而發展出長期肺部發炎或肺間質纖維化，除非您每天都接觸到非常多塵的環境且維持許多年。對於工廠中製造合成玻璃纖維作為家用絕緣材料工人的研究，並沒有發現異常數量的長期肺部發炎、呼吸問題及胸部X光的改變。

所以，在臨床上最常見的，就是玻璃纖維所造成的刺激性接觸性皮膚炎 (Irritant contact dermatitis)。

結語

臨床上見過幾個因為接觸苯乙烯，所造成的多發性神經病變，個案通常都不知道自己接觸不什麼化學物質！更不用提什麼防護具了，幾乎都是 全裸 在沒有保護的狀況下上工，也沒有什麼局部排氣。然後個案常常會說，以前師父就是這樣帶著做，也沒什麼問題呀？

剛好有機會去現場訪視，更是驚訝於工廠的環境，或是這樣說好了，竟然這樣也可以做為工廠。

我想，台灣的勞動安全，除了雇主要盡力之外，勞工也應該提升自己的安全意識；有時到工廠訪視，許多第一線的作業人員，都說不出自己會經手的化學品是什麼，那就不用問下面可能會有什麼危害了！

在日常生活中，害怕是來自於無知；但是在作業現場，我常看到的是：

無知則無懼！

如果你有緣看到這最後一行，請提醒身旁的朋友，把平常會用到的一些化學品，看起來看一下成份，或是查一下物質安全資料表；如果真的懶得查，問一下公司的環安衛人員；再不然，把相片傳到我的臉書粉絲頁，我幫你查！ 希望為國內的職業安全，盡一點力。

油漆工的職業風險

油漆，應該算是生活中常會接觸到的東西；
即便不請油漆工，有些人家中也會定期DIY粉刷一下。

今天，就讓我們來了解一下油漆工可能會面臨的職業風險吧。

油漆的工法及工序

1. 補土/填縫：牆面有較大的洞或是接縫處時，為了之後上漆的平整，會使用批土+石膏來增強固著性；而接縫處，則常使用AB膠 (主要成分為環氧樹脂，Epoxy)。

2. 打磨：像是工地的清水模，或是補土過後的牆面，會使用打磨機來進行大範圍的處理，讓牆面更加平整。

3. 批土：再把牆面不平整處來進行修補。

4. 研磨：使用砂紙或電動砂紙機進行小範圍的研磨

(前面過程就是補平、磨平、再補平、再磨平；為的就是要讓表面光滑平整，才好上漆)

5. 底漆 + 研磨：會上幾層也是看作業的需求而定，不過每上完一層，又要等它乾，再研磨一次，以求平整性。上底層是為了讓牆面更平整，也減少面漆的使用 (面漆比較貴)。

6. 面漆 (刷漆 or 噴漆)：刷的較費工，但較不耗漆；噴的則相反，所以材料費高。

可能會面臨的風險

1. 油漆本身：

油漆又分為油性和水性，現在因為環保意識抬頭，很多都是使用水性漆，使用時只要加水調合即可；然而，油性漆隔絕性較佳，有其好用之處，所以油漆工也常常會接觸到。

油性漆中，大多含有：壓克力樹脂、甲苯(toluene)、二甲苯(xylene)、甲醛(Formaldehyde)、醋酸乙酯、醋酸丁脂、乙二醇單丁醚、乙酸丁脂、顏料、稀釋劑。

甲苯會影響神經系統。低到中濃度的甲苯會導致疲憊、虛弱、喝醉酒狀態、記憶力降低、嘔吐、食慾降低和聽覺及顏色辨識度的減少。當停止暴露到甲苯後，這些症狀通常會消失。若短時間內吸入高濃度的甲苯，可能會感受到輕微頭痛、頭暈目眩及嗜睡。甲苯也有可能會導致意識不清甚至死亡。高濃度的甲苯可能會影響到腎臟。(這也是在地下室或通風不良處施作油漆作業時，常出工安意外的主要物質！)

二甲苯在短期或長期間的高濃度暴露可能導致頭痛、肌肉缺乏協調性、頭暈、神智不清和平衡感的變化。短期內人們暴露於高濃度的二甲苯，也可能導致皮膚、眼睛、鼻子和喉嚨過敏，還有呼吸困難、肺部問題、反應遲緩、記憶困難、腸胃不適，以及可能使肝臟和腎臟產生變化。而暴露於非常高的濃度可能導致失去意識甚至是死亡。

甲醛在少量時會造成眼睛、鼻子、喉嚨以及皮膚的刺激。而患有氣喘的人可能對於甲醛的吸入會更為敏感。喝入大量的甲醛會造成劇烈疼痛、嘔吐、昏迷，甚至死亡。而甲醛在國際癌症研究組織 (IARC) 的分類為第一級的致癌物。現在綠建材也都會管控其甲醛的含量，所以漸漸在油性漆中也見不到它了。

顏料中可能含有鉛(Pb)，會對神經產生危害，所以現在公園的遊樂設施，都使用不含鉛的塗料，以維護小朋友的安全；另外，顏料中也可能會含鉻(Cr)，特別是六價鉻，是國際癌症研究組織 (IARC) 分類為第一級的致癌物。

油性漆的稀釋劑，則多使用甲苯、松香水或香蕉水。

註：香蕉水得名於其特別的香氣，主要調合的成分為：甲苯、乙酸丁酯、乙酸乙酯、正丁醇、丙酮

2. 批土&填縫的材料

AB膠主要成分為環氧樹脂，是常誘發接觸性皮膚炎的物質之一；而批土中的一些石膏及樹脂成分，亦會對皮膚造成刺激。

所以常見到油漆工暴露在外的部分，除了那一點一點的油漆斑痕外，還會合併一些皮膚發炎的變化。

3. 粉塵

不斷的研磨過程中，會產生大量的粉塵，這也會對油漆工的呼吸道造成傷害。另外，在使用噴漆時，也會產生油漆的霧滴，一樣會影響到呼吸道。

所以呼吸道的防護具十分重要，現在也有些研磨機是採取局部抽氣的設置，將磨下來的粉塵，可以集中處置，而不致於影響到整個作業區的空氣品質。

4. 人因工程危害

在施作時，特別是天花板的部分，需要長時間有高舉過肩的動作，而且刷油漆，本來就是一個高重覆性的動作，常會影響到局部的肌肉骨骼系統；另外，在A字梯上作業時，也可能會有墜落等等風險。

所以，當看到天花板油漆施作的報價比較高時，也多想想他們多冒了許多職業上的風險來施作這部分。

結語

不論對於油漆工或是想DIY粉刷家中的民眾而言，在施作油漆工程時，「通風」一定是最重要的，特別是使用含較多揮發性有機溶劑的油性漆。否則可能會造成立即且嚴重的危害，甚至死亡。

再來就是呼吸道的防護具，在研磨和噴漆的過程中，必定會有粉塵的產生，如果像一般民眾沒有局部排氣的研磨機，就更需要配戴好呼吸防護具了。

最後還是要為傷病防治中心打廣告，有任何職業傷病相關的問題，都歡迎先洽詢各區的防治中心，會有專業的個案管理師，為你解答疑慮。(官網由此去：http://www.tmsc.tw/center_c.php)

另外，補上勞研所的影片：「油漆溶劑蒸氣」是地下室油漆作業窒息事故的禍首

噪音性聽力傷害

根據最近的文章指出，有1/4的成年美國人，有噪音性聽力損失的証據！

Carroll YI, Eichwald J, Scinicariello F, et al. Vital Signs: Noise-Induced Hearing Loss Among Adults — United States 2011–2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017;66:139–144.

是的，你沒看錯，就是4個裡面有1個！ 然而其中有1/5的人，在工作中是沒有噪音暴露的。那為什麼會有噪音性聽力損失呢？

文中指出，可能和生活中電動工具的噪音、車輛噪音以及聽音樂有關。

然而，噪音性聽力損失可怕的地方就在於

你不知道已經聽力受損了

文章中的統計，在問卷中自覺聽力「極佳」(excellent)  及 「良好」(good) 的族群中，有23.5%的人，已經有噪音性聽力損失的証據 {在聽力圖中有凹陷(notch)出現} 。

這也和我們在臨床上見到的情況吻合，因為噪音性聽力受損，多是從高頻 (4000-6000赫茲) 開始受到影響，而一般語言所使用的頻率是低頻 (500-2000赫茲)。所以你對勞工說再多要好好保護聽力也沒用！因為他根本不覺得聽力有受損。

個人音樂系統 (Personal Audio System) 造成的聽力風險

工作造成的聽力受損，我想大家應該聽到煩了，如果有興趣，我再另外寫一篇。

今天就來討論一下聽音樂也可能造成聽力受損，主要根據以下兩篇文章做出一些總結：

Portnuff, Cory DF, Brian J. Fligor, and Kathryn H. Arehart. "Teenage use of portable listening devices: A hazard to hearing?." Journal of the American Academy of Audiology 22.10 (2011): 663-677.

Punch, Jerry L., Jill L. Elfenbein, and Richard R. James. "Targeting hearing health messages for users of personal listening devices." American Journal of Audiology 20.1 (2011): 69-82.

1. 裝置的平均最大輸出分貝：97-103 分貝
2. 可能增加聽力受損的風險：14%-30% (和聽的時間有關)
3. 男性音量開得比女性還大：80.6分貝 vs 75.3分貝
4. 建議調整到裝置最高音量的60%，可以避免聽力受損

世界衛生組織 (WHO) 估計，全世界有11億年輕人面臨由不安全的用耳習慣導致的聽力損失風險。
4300多萬，12-35歲的人存在各種原因引起的殘疾性聽力損失。
在中等收入和高收入國家的 12-35 歲少年和青年中：

1. 近半數人員用 MP3 播放機和智慧手機等個人音訊設備收聽時開的音量大到了不安全的程度。 
2. 約40%的人在夜總會、迪斯可和酒吧接觸到很可能具有破壞性的音量。

最後附上WHO在1990年對於社區噪音的指引，所提到不會增加聽力損失風險的分貝及時間對照表。 (Berglund, B., Lindvall, T. and Schwela, D.: 1999, Guidelines for Community Noise, World Health Organization (WHO), Geneva.)

結論

最後，請記得這個公式

音量 + 時間 = 傷害

請避開噪音區，並減少暴露時間，就可以減低未來的傷害。

硫化氫中毒

清理食品公司之污水處理池，發生硫化氫中毒造成三死五傷；清理排水井污泥，發生硫化氫中毒造成一死三傷；清理溫泉水槽，發生硫化氫中毒造成二死二傷；查看污水排放管，發生硫化氫中毒造成四死四傷；未配帶個人防護便進入廢水池救人，發生硫化氫中毒造成二死；清洗廢液槽，硫化氫中毒肥料廠二死五傷。

上面的新聞標題是不是似曾相似？沒錯，這就是過去幾年發生的硫化氫中毒新聞。在討論為什麼這種事件會一而再，再而三的發生之前，讓我們先來了解一下硫化氫這個物質吧。

硫化氫的來源

硫化氫，自然存在於原油、天然氣、火山氣體及溫泉中。而由細菌分解而來的主要有兩種來源，分別是有機和無機，分述如下：

有機來源：

厭氧性細菌分解有機硫化物即釋放硫化氫氣體，而分解有機物質中的碳會生成無色無味甲烷 (為沼氣的主要成分)。

在廢水處理過程中之生物處理程序及掩埋場的垃圾分解過程皆可分為好氧性處理與厭氧性處理兩階段。好氧性處理為微生物在有氧狀況下分解廢水或廢棄物中有機物質，轉變為二氧化碳、水、氨等最終產物；而厭氧性處理為微生物在缺氧狀況下分解有機物質，先轉換成酒精、有機酸，再分解成二氧化碳、水、硫化氫、甲烷等最終產物。因此於厭氧性生物處理階段時，若沒有適當之廢氣收集處理系統，則極易使生成之硫化氫積蓄。

無機來源：

於厭氧情況下，硫酸還原菌(sulfate reducing bacteria)奪取硫酸鹽中的氧，並同時消耗有機物而代謝生成硫化氫。

溫泉泉質若為硫磺泉或硫酸鹽泉，當其溫泉水槽若沒有裝設適當之通風設備，則易使硫酸還原菌於污泥中生長並生成硫化氫累積於槽內。

硫化氫的特性

硫化氫為具有腐蛋味之無色氣體，比重（1.189）較空氣重，因此容易聚積於低漥處，一般含有硫份污泥之水槽、污水排水道及廢水池為容易發生硫化氫中毒之局限空間場所。

濃度低的時候能聞到臭雞蛋的味道，但濃度高到50至150ppm，就會麻痺感覺神經，濃度愈高反而愈聞不到。

根據「台北市北投區溫泉業維修作業人員硫化氫暴露之研究」，在不同硫化氫濃度之環境時，對人體將有不同之生理反應出現，其出現的症狀如下表：

時間 H2S濃度	0 ~ 2 分鐘	2 ~ 15 分鐘	15 ~ 30 分鐘	30分鐘 ~ 1小時	1 ~ 4 小時	4 ~ 8 小時	8 ~ 18 小時
50 ~ 100 ppm				輕微的結膜炎，呼吸道刺激
100 ~ 150 ppm		咳嗽，眼睛刺激，嗅覺喪失	呼吸不規律，眼睛刺痛，嗜睡	喉嚨刺激	分泌唾液和黏液，眼睛強烈疼痛，咳嗽*	前述症狀加劇*	出血和死亡*
150 ~ 200 ppm		嗅覺喪失	喉嚨和眼睛刺激	喉嚨和眼睛刺激	呼吸困難 ，視覺模糊 ，懼光	強烈的刺激作用*	出血和死亡*
250 ~ 350 ppm		眼睛刺激 ，嗅覺喪失	眼睛刺激	流淚，感覺疲倦	懼光，鼻黏膜炎，呼吸困難，結膜炎	出血和死亡*
350 ~ 450 ppm		眼睛刺激 ，嗅覺喪失	呼吸困難 ，咳嗽，眼睛刺激	眼睛和鼻子的刺激感加重，輕微的頭痛 ，疲倦和懼光	頭昏眼花 ，增加刺激 ，死亡*	死亡*
500 ~ 600 ppm	咳嗽，衰弱 ，無意識*	呼吸不順 ，眼睛刺激 ，衰弱*	眼睛嚴重刺激，懼光 ，心悸	嚴重的眼花和頭痛 ，四肢發抖 ，死亡*
600 ~ 1500 ppm	衰弱，無意識，死亡*	衰弱，無意識，死亡*
*：數據來源為對感受性與人相似的狗進行實驗所得之結果

為什麼硫化氫中毒會一直出現？

這就和前面提到的特性有關，因為比重較重，所以會在槽的底部累積；而濃度高時，反而聞不到其特殊的臭蛋味，都是造成中毒的原因。

然而，常常被忽略的是，硫化氫會溶解在水中，在攝氏20度時，每100毫升的水，可以溶解0.4克的硫化氫，而在攝氏40度時，則為0.25克。進入局限空間前即使量測之硫化氫濃度符合安全標準，但可能於作業時擾動底部污泥或廢水而使得硫化氫被釋放出，而使得濃度爆增，造成危害。因此作業時需隨時注意硫化氫濃度之變化情形，必要時須於作業同時利用機械通風設備對空間內部進行通風及換氣。

最後，大家救人心切，看到有人倒下之後，就前仆後繼地跳進去搶救，而造成更大的遺憾。所以請作好平時的教育訓練，而當災難發生時，切勿冒然進入此類局限空間進行救援工作，務必確實佩戴個人安全防護具並通過各項安全檢測後方可進入，以免二次意外的發生。