從診間到職場 ~ 談職醫訓練的心路歷程

有看過「廠醫採購指南」一文的，應該知道目前職業醫學專科醫師的訓練，分為兩種：
進入職業醫學科，從住院醫師開始訓練，最短受訓年限為3年：如台大
拿到其他專科醫師後，申請職業醫學臨床訓練，最短受訓年限為2年：如長庚

在這兒廣告一下，林口長庚醫院職業醫學科，也要開始招募住院醫師囉！讓有志從事職業醫學的醫師，不用一路忍耐到拿完專科才報名；PGY結束，就可以來羅錦泉主任的門下受訓了！

2017年度，報名由此去→ https://www.cgmh.org.tw/asproot/rdoc/doc.asp
(網頁有點簡陋就是了，不過這正是長庚勤勞樸實精神的體現！)

好了，廣告打完了，接下來就聊正經的了；以下只代表我自己對訓練過程的感觸和想法，不能代表所有職業醫學專科醫師。

跨出診間，走進職場 ~ 從臨廠服務產生興趣

我是到家庭醫學科主治醫師第二年，才決定修職業醫學的；比起現在許多學弟妹，可能家醫專科一拿到就開始進修，晚了好幾年。大家也常問我，怎麼突然會想修這一塊？

在林口長庚家醫科的訓練中，住院醫師是不會碰到臨廠服務這一塊的，最多就是去協助廠區的健檢業務，那時候，腦子裡根本搞不懂職醫是什麼？如果那時候問我，可能也答不出個所以然。(內心OS：老師，不要把我叫回去重修呀！)

一直到升主治醫師後，才開始有被分派到執行臨廠服務；隨著年資的增加，接觸的行業別也越來越多，是越做越有興趣。

這時候，就抱持著一個很單純的想法：做職業醫學這塊，可以深入接觸到很多不同行業的人；讓病歷上每次都要填寫的職業別，不再是單純的文字，而可以在腦中浮現他們工作的細節。

進入計畫，懵懂無知 ~ 感謝老師的賞識

我已經忘了當時面試「林口長庚職業醫學專科醫師培訓計畫」時，羅老師問了我什麼？我只記得當初向家醫科的主任申請想進修職業醫師，他就幫我安排時間和羅錦泉醫師面談。現在僅存的印象就是填著長長的入會申請書，還有交 保護費 入會費！(看我當時有多緊張，真的全都忘光光)

再來就是看著一份空白的學習護照發呆！那麼多東西，要在兩年內完成...真的做得到嗎？
(如果有在看前面網誌的文章，就知道這份學習護照，最後變成一本資料夾！)

現在回想起來還是覺得不可思議，人的潛力真是太強大了。

五湖四海，一期一會 ~ 各種專科，激盪出不同火花

因為訓練的成員，都已經有自己的專科了，所以跟診時，大家都可以針對自己的專長提出意見，簡直就像是一個小型的跨科會議；在我受訓時，最多有以下這些科別的專科醫師同時在受訓：家醫科、心臟科、耳鼻喉科、血液腫瘤科、急診科、胸腔科。

我想，這種多元性，在其他醫院也不常見，讓我們在討論每一個病例時，角度可以更多元，也可以更深入。另外，也多認識了許多新的朋友，是意外的收穫。

紮實訓練，分身乏術 ~ 修課、跟診、自己的臨床業務、家庭

在進修的過程中，因為個人生涯規畫，從長庚醫院離開，到診所服務；也十分感謝診所的老闆，在我進修的過程中，讓我的門診時間可以很彈性地調整，以配合那塞到不能再滿的行事曆。

另外，家人的支持，無疑是另一個最大的助力；在開始進修時，第一個小朋友已經出生了，而在修業第二年時，第二個小朋友也一起來湊熱鬧。已經不敢去回想那段時間是怎麼過來的了！好像全部的事情都卡在一起，真是辛苦老婆了。

有人會好奇究竟進修會有多忙？真的有那麼多事嗎？有興趣的，可以上「中華民國環境職業醫學會」官網，來下載學習護照看看。(連結在此)

除了前面看到的那本文書作業外，主要就是修課和跟診了！

修課的部分，就有6堂至少2學分的課程：毒物學、環境職業病、流行病學、生物統計、工業衛生、環境醫學專題討論。

跟診更是多到數不清楚！條列如下：
職業醫學科：100診

職業神經科：至少12診

職業皮膚科：至少12診
其他專科：我是去高壓氧以及工作強化中心 (工作能力強化&職業輔導評量)
廠區的訪視：至少10廠，還要有不同危害風險

不過，對我來說，跟診的收穫也很大；畢竟當上主治醫師之後，真的沒什麼機會去其他科別跟診 (或是說面子拉不下來？)。而且因為臨床的經驗也多了，跟診過程中，和實習醫師時期，看到的東西完全不同！現在回想起來，心情還是很興奮呢，學到超多東西的。

抽絲剝繭，追求答案 ~ 職業病現場訪視

當門診無法收集到足夠的資料或証據時，老師就會請個管師安排時間，到個案的工作現場看看。這也是訓練過程中，讓我最震撼的一部分。

雖然跟診的時候，羅醫師總是說：職醫就是應該走去每個現場；但真的有體會，是跟了職業病現場訪視後。從不到10人的小公司，到員工上千人的廠都去過；而現場的環境也是天差地別，有時候會驚訝於，這樣也可以當工廠？根本就是民宅！勞動安全的條件也完全不同。

即便是在我已經拿到職業醫學專科之後，還是會回去陪同進行職業病訪視；當然，有時會由我帶隊進行。每次還是都學習到很多東西。

勞資難題，尋求平衡 ~ 找到屬於自己的正義

在修業期間跟診時，其實勞方和資方的對立不曾少過；一開始，都會覺得千錯萬錯一定是雇主的問題，畢竟什麼資源都在他那裡，勞工何其弱勢。然而，慢慢地，就會看到一些問題是在勞方；而職醫夾在中間，只要評估的結果不符合任何一方的期待，出了診間門口，什麼難聽的話都聽過了。

而臨廠服務時，這種尷尬的立場，就更明顯了！勞工覺得你是雇主請來的，領雇主的錢，一定是要把我們權益犠牲；但是，如果為勞工說太多話，還真的有可能會面臨不續約的情況。

最後，就讓客觀的証據說話吧；我覺得職醫就像偵探一樣，有多少証據，說多少話；不要被先入為主的情緒所干擾，更不能屈服於之後可能沒工作的壓力。為勞資雙方的衝突，找到平衡點，重啟對話的契機。

盡力準備，為求完美 ~ 專科醫師考試

在寫這篇文時，學弟們，也正在努力準備著今年的專科醫師考試；考試分為筆試和口試，要先過筆試才能進行口試。因為應試的人員少 (每年大約10幾人) ，所以一天就知勝負了。

筆試沒什麼秘訣，就是好好看書；而口試的範圍很廣，從勞動法規、職業病鑑定、勞工體/健檢、臨廠服務，及臨床判讀都會入題。題目都很實務，就是看你平常有沒有好好在執行相關的業務。

口試中，我印象最深的是某位考官問我：「陳醫師，你現在在診所，怎麼會想修職業醫學？拿到專科之後有什麼用呢？」

我一直記得我的回答，雖然有些老梗，可是我還頗滿意的。
「我覺得職業醫學很有趣，可以讓我更貼近每個看診的病人；至於之後有什麼用？我也還沒想過，人生有很多事，都是徒勞無功的，不是嗎？至少我很享受這段訓練的過程。」

現在，職業醫學，仍然不是我收入的主要來源，但是我試著用自己的方式，讓更多人去了解、認識職業醫學，希望沒有讓這張專科證書蒙羞。