2018年8月30日 星期四

爬「吉力馬札羅」(Kilimanjaro) 還是「聖母峰基地營」(Everest Base Camp, EBC) 容易有嚴重的高山症?

答案是:


非洲最高峰 ~ 吉力馬札羅 (海拔5895公尺)

Vardy, Jennifer, John Vardy, and Ken Judge. "Acute mountain sickness and ascent rates in trekkers above 2500 m in the Nepali Himalaya." Aviation, space, and environmental medicine 77.7 (2006): 742-744.
Karinen, Heikki, Juha Peltonen, and Heikki Tikkanen. "Prevalence of acute mountain sickness among Finnish trekkers on Mount Kilimanjaro, Tanzania: an observational study." High altitude medicine & biology 9.4 (2008): 301-306.
Davies, Andrew J., et al. "Determinants of summiting success and acute mountain sickness on Mt Kilimanjaro (5895 m)." Wilderness & environmental medicine 20.4 (2009): 311-317.

為什麼呢?我們分兩個版本,先講簡單版的:

簡單版解答:


先看這個天數表和高度變化
吉力馬札羅 (5895公尺):5-9天,登山口海拔約1700-1800公尺
聖母峰基地營 (5364公尺):14-17天,起登點Lukla,海拔約2860公尺

可以看到爬吉力馬札羅,海拔落差大,安排的天數又短!身體沒時間做高度適應,當然嚴重的高山症比例會更高。

詳細版解答:


沒爬過聖母峰基地營 (EBC) 的,可以看一下蘋果日報的報導,馬上就可以掌握大概的狀況:
http://inv.appledaily.com.tw/everestebc/

截圖自蘋果日報

其實EBC每年的觀光客人數很多,為了減少嚴重高山症,可以看到天數拉長,每天住宿點的海拔高度盡量不會差太多,再配合中間會安排高度適應日,當天就待在原地放空。這些細節的部分,都是讓嚴重高山症減少的原因。

再來,我們就來看看比較陌生的世界七頂峰之一 ~ 吉力馬札羅山

【下面內容從美國CDC黃皮書網頁資料濃縮整理而成,建議有英文閱讀能力的人,可以直接看原文】
https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/select-destinations/tanzania-kilimanjaro

吉力馬札羅的登頂路線,至少有7條路線,一般登山客常選擇的有其中2條路線

截圖自美國CDC網頁

1. Marangu路線(總長64公里):精典路線


行程通常以5天4夜設計。Marangu經常被暱稱為『可口可樂』路線,因為住宿和食物都是在高級山屋中提供的,與其他路線相比,這條路線寬闊且相對容易。

BUT,人生最重要的就是這個BUT,天數少,表示高度適應的時間短,當然高山症的風險就會很高!

會有多高呢?來看看這個統計資料:在Marangu路線上進行4天和5天攀登的研究中,

急性高山病 (AMS) 的患病率為75%-77%

即便在使用丹木斯的登山客在5天上升時發生AMS的可能性顯著降低,但服用丹木斯的登山客中仍有40%-50%有AMS症狀

這樣的高發病率,造成只有50%到達火山口邊緣,即吉爾曼角(H:5685公尺),以及僅有10%到達山頂,被稱為Uhuru(自由)峰(H:5895米)

2. Machame路線:


Machame路線涉及露營,通常以6至9天的套裝行程販售,提供更多適應環境的機會和更大的成功登頂機會。Machame路線,也被稱為所謂的『威士忌路線』,因為需要的天數更長,並包含較為艱難的攀登。

其他路線的細節,就不在這兒多談了。來看看他們的住宿點高度吧:




人為因素:


2011年,英國一間安排高海拔徒步旅行的公司,進行了一項審查報告顯示:在提供吉力馬扎羅山徒步旅行的93家公司中,只有16家(17%)遵守了荒野醫學會關於登高海拔的指導方針;相比之下,在安排聖母峰基地營徒步健行的公司,有89%遵守荒野醫學會的建議。

不知道7年過去了,這個情況有沒有得到改善?

附上2014年,荒野醫學會對預防及治療高山症的指引:

結論

請記得高山症的臨床症狀,該下撤就不要遲疑,畢竟山一直都在,可是身體只有一個;並且在上山前做好準備,讓每次的高海拔之旅,都是平安且充滿回憶的。

我是阿賢醫師,如果文章對你有幫助,請不吝在粉絲頁按個讚並分享出去,讓我更有寫東西的動力,謝謝。

沒有自動替代文字。

2018年7月16日 星期一

讓孩子飛 ~ 讀後感

「讓孩子飛」的圖片搜尋結果

好吧,有人一定會問,為什麼最近一直發讀書心得?

因為這本是老婆大人交待要念的,念完還要做專題報告,想說都念了,把講稿重點整理成文章,方便日後閱讀,也分享給大家看看。

為什麼會選這本書呢?我也不了解,聽說是在某個神秘的群組中有人推薦要念,這本書就在我的桌上了...一方面可能也是為了之後要念書的小朋友做準備吧...(硬要拗)

因為是談教育,這種書呢,一般都沒有什麼強而有力的結論,畢竟牽涉到的層面太廣,而且不是每個變因都是自己能控制的,所以最後就用一個「放手」做為書的核心價值,讓孩子自己去飛。

(很多人看到前面一句應該就上一頁跳出了吧?接下來就要開始整理書中的重點了)

書中的論述分為三大主軸,分散在不同章節,我就不照章節整理,直接打掉重練:

1. 總論 & 教育的核心


作者希望看完書後,大家能了解以下三個重點:(針對第一點加強說明)

A. 孩子需要什麼教育,並不是依大人之前走過的路選擇

時代在變,環境在變,人也在變;大學畢業已經不是就業的保證了,硬是要小孩走自己的老路,難保日後不會變成死路?教育的模式也是,現在已經出現很多非傳統課堂式的教學,說不定更符合孩子的需求,你還要關在自己的象牙塔中,說這些翻轉教學的都是邪說,而不是好好去了解一下嗎?偏重學科,注重考試成績的情況下,會不會讓孩子失去更多東西?

B. 得到所需教育可能面臨的挑戰

C. 父母有哪些選擇和力量


再者,作者定義了三個名詞:

A. 學習:習得技能/知識
B. 教育:有組織的學習計畫
C. 學校:學習者組成的社群


進一步討論了,教育的作用、四個目的、八大能力:

教育的作用:了解周遭的世界&自己的才能,以發揮個人所長


教育的四個目的:


  1. 經濟發展:出社會後,能自給自足
  2. 社會發展:培養與他人協作的能力
  3. 文化發展:了解文化、認同差異
  4. 個人發展:自我實現

教育培養出的八大能力:

  1. 好奇心
  2. 創造力
  3. 評判力
  4. 溝通力
  5. 合作力
  6. 同理心
  7. 平靜、安適
  8. 公民力


最後希望透過教育,能讓孩子更快樂;並說明了影響快樂/幸福感的五個面向:

  1. 職業生涯:不要再做一行怨一行了。
  2. 社交生活:好朋友是很重要的,不要忙到只剩下工作和家庭,卻沒有朋友的調劑。
  3. 財務狀況:錢不是萬能,沒錢是萬萬不能。
  4. 身體健康:健康是所有的基礎。
  5. 社區參與:行有餘力,參與公共事務,有能力付出,會更快樂。


2. 家庭的面向 (家長/孩子)


作者引用了馬斯洛人類需求五層次理論(Maslow's Hierarchy of Needs),分別是
生理→安全→愛&歸屬→自信&尊重→自我實現

父母,或者廣義說是家庭,應該提供給孩子前面最基本的需求,才有機會可以進到最後自我實現的環節。

家長的教養風格又分為5大類:(作者最不能接受倒數兩種的教養方式)


  1. 專制型:孩子往往能達成父母要求,但是不快樂,人際關係較差。
  2. 恩威並重:較快樂,相對成就高。
  3. 放任型:較自主,但討厭權威。
  4. 忽視型:只顧到生理需求,可能造成孩子自制力差,低自尊。
  5. 直升機父母:無微不至的呵護,最後變成媽寶/爸寶。
前三種也沒有哪種是特別好,也要看孩子的性格以及成長背景做調整。

再來就是要了解孩子,分成幾個部分討論:

  1. 先天基因/後天教養,哪個影響大?作者說後天多2% (49:51)
  2. 發展的多元性:父母不要先為孩子設限,要多方面嘗試,才能找到天賦。
  3. 遊戲的重要性:小朋友都喜歡玩,從遊戲中可以學到比你想像的還多;主要符合以下6點,才是一個好遊戲:引發動機、好玩、具想像空間、有參與感、心理狀態投入、沒有外部規則或限制。
  4. 發現孩子們的壓力:有時孩子不會主動說出來,而要從身體症狀、情緒變化、認知能力、行為表現,這四個方面去觀察。不要再以為小朋友就沒有壓力了。
  5. 充足睡眠
  6. 足夠運動:運動可以活化大腦,不要再為了念書,剥奪小朋友的運動時間了。
  7. 適時放手:你不可能照顧孩子一輩子,在風險可以控制的情況下,適時放手,讓他們獨立。

每一代人,總是看下一代人不爽,反之亦然;這主要源自於沒有良好溝通和互相理解,其實大家面臨到的環境不同,表現出來的就大異其趣,所以在對孩子的行為品頭論足之前,是不是先花些時間來了解他們呢?


3. 學校的面向 (學校/老師)


如何評估學校?

  1. 課程:廣泛、均衡、活潑 (語文、數學、科學、藝術、人文、體育、生活技能)
  2. 教學:動態學習模式,因材施教 (個人/團體學習、混齡學習、蒙特梭利)
  3. 評量:除了考試外,有沒有更具參考價值或更多面向的評量方法?
  4. 課表:彈性、多樣性
  5. 環境:首重安全
  6. 文化:和社區的互動

如何評估老師?

老師的能力:

  1. 賦能:因材施教,讓學生發揮天賦
  2. 吸引:引發自主學習的動機
  3. 培力:讓學生有自信,而不是依賴外界對自己的評價
  4. 期望:人會因為有人期待自己而更加強大

老師的教學風格:

  1. 專家型:程度太差會跟不上、聽不懂
  2. 權威型:較僵化無彈性
  3. 以身作則:能力/技巧不足,也會做不到
  4. 輔導型:會花較多時間,但可以做到個人化
  5. 委派型:不適用在自主學習能力差的學生
所以作者寫了那麼多,還是要強調中間的排列組合太多變化了,可能找了個好學校,但是遇不到好老師;或是找到不錯的老師,但受限於學校的制度,而無法施展拳腳。(這樣有說跟沒說不是一樣嗎?)

最後還提到家長和學校的互動,參加家長會,可以試著改變體制中的一些事情,但是尺度怎麼拿捏,才不會變成現在常說的『怪獸家長』也是一門學問。當然,如果努力過卻無法改變什麼,在美國還可能就退出教育的體制,改成在家自學的模式。

其中還有很大的篇幅在討論校園霸凌和過動兒(ADHD),這個我就先跳過了,有興趣再自己買書來看。網路上也有很多討論。

結語


最後,小孩未來的發展不是只有一條路,除了升學外,還可以考量當學徒學技術、自行創業,甚至是在人生中安排個中場休息 (Gap year) ,再來好好想想接下來怎麼走。

父母能做的,就是幫助孩子找到熱情 (了解興趣、跳脫框架、培養樂觀精神、不要妄加評批);當這把火點燃了,就看他們自己的造化了...看是星星之火,抑或是怒火燎原。

當父母很難,我們都是在小孩出生之後,才開始學著當父母的;教育也是,在有小孩之前,從來沒想過找學校、找老師,是那麼複雜的一件事。看了這本書之後,更覺得...盡力就好。太多無法控制的變因,有時候真的是要看緣份和運氣呀。

快樂錢 ~ 讀後感

「快樂錢」的圖片搜尋結果
世足賽結束了,先來寫個讀書心得暖暖身...太久沒寫東西了。
這本書從五個論點來討論錢怎麼用才會快樂,其實很多情況下,不一定符合每個人的狀況,大家就看看書中是怎麼寫的。
  1. 花錢買體驗
  2. 樂在難得
  3. 花錢買時間
  4. 先付款,後享受
  5. 樂善好施
{花錢買體驗}:這個頗能感同身受,有形的東西會隨著時間而崩壞,無形的回憶卻隨時間而越來越鮮明;在旅遊的過程中尤其明顯,像之前的冰島之旅,因為往格陵蘭的機票很貴,就沒有順便去看看,現在回想起來,如果特別跑一趟格陵蘭...又好像很蠢!同樣的事情可能在生活中任何情況下出現,在夜深人靜時,常常浮上腦海的,往往是為什麼當下沒有把錢砸下去的悔恨。
{樂在難得}:「限量是殘酷的」是大家常掛在嘴上的一句話,在花錢時也是,當限時/限量的活動出現時,買到時的成就感,就會讓你忘了付出金錢的價值了...(就像世足總決賽的門票一樣)。書中也提到了很常被引用的『棉花糖實驗』,當忍耐過後才得到時,那種快樂會更多。
{花錢買時間}:這個應該很好理解,有錢坐高鐵,沒錢坐台鐵,反正一樣會到,端看你的時間分配;現在很多的營利模式,也都是圍繞在這個概念上形成,畢竟對很多人而言,時間才是最大的成本。花錢請人排隊買東西、外送食物到家、幫你念書整理等等。甚至是一些研討會,由過來人分享之前走過的冤枉路,算是幫你省時間的概念。
{先付款,後享受}:這個我就比較不能理解,作者認為,當我們付完錢後,拿到物品時因為不用再付錢了,那種「免費」的錯覺就能提升花錢的快樂感。(最好是啦!還不是花一樣多的錢)也可能和現在習慣的付款方式 (刷卡) 有所不同,先享受、後付款,感覺還是比較好?
{樂善好施}:施比受更有福,當能力許可,把錢用在別人身上,會比自己身上更快樂。難怪小時候,都看到同桌的叔叔伯伯,搶著去結帳 (大誤)。其實,我自己是覺得這個沒辦法勉強,有些人就是一個錢打24個結,你硬要他捐出來,反而造成困擾。
【結語】
每個人花錢的模式,可能由孩提時代就慢慢培養起來的,其實有很多習慣,都和其成長背景有著密不可分的關係;而由作者提出的這五個觀點,大家也可以回頭檢視一下,是否這樣花錢真的會比較快樂呢?
我自己最有感覺的,就是第一項的花錢買體驗,有些事情,當下沒做,之後真的就不會做了,特別是在能力許可的範圍,錢沒砸下去,後來真的越想越懊悔。

2018年6月20日 星期三

足球員傷害 ~ 解答篇

資料來源:http://dx.doi.org/10.1136/bjsm.2004.015511

Wong, Patricia, and Youlian Hong. "Soccer injury in the lower extremities." British journal of sports medicine 39.8 (2005): 473-482.

1. 受傷率什麼時候比較高?

A. 比賽時
B. 訓練時

答案:A


比賽時,隨著速度和強度的增加,球員往往會有更多的身體接觸,比如鏟球和推擠,從而導致更多傷害。

註:受傷率為每1000小時活動,受傷的比例


2. 哪一類球員易受傷?

A. 青少年球員
B. 職業球員

答案:B

在比賽期間,職業球員的傷害率通常比青少年球員高。然而,訓練期間青少年和職業球員似乎沒有差異。



3. 哪個性別的球員易受傷?

A. 男性
B. 女性

答案:B

平均值為女性受傷率較高,但在比賽期間,男性的受傷率比女性為高。(可能是男性球員下手都比較殘忍吧...XD);可惜沒比較受傷的嚴重程度。




4. 在球場上,哪個動作的受傷率最高?

A. 跑步
B. 扭動或轉身
C. 射門
D. 起跳後著陸

答案:A

跑步;running (19%)
扭動或轉身;twisting and turning (8%)
射門;shooting (4%)
著陸;landing (4%)

5. 男性球員中,下肢受傷率最高的是哪兒?

A. 大腿
B. 腳踝
C. 膝蓋

答案:B

男性球員:腳踝(20%),大腿(17%)和膝蓋(15%)
女性球員:膝蓋(24%),腳踝(21%)和大腿(16%)

2018年6月13日 星期三

【飛機中的旅遊醫學】 ~ 艙壓

圖像裡可能有文字

飛機的巡航高度約在海拔7010~12498公尺,
而《艙壓》卻保持在《1524~2438公尺》,
這是為什麼呢?
有人會說,直接加壓到和平地一樣就好啦!為什麼要用個一兩千公尺的高度呢?
因為,要維持艙壓是需要耗費燃油的!航空公司老闆也不是吃素的,同樣的油量,一定希望讓飛機可以飛遠一點,這也無可厚非。
那就會有人問到,那就把艙壓設定在3000-4000公尺的高度,那不就更省油了,不行嗎?
這個就和高山症的發生有關了,還記得我們之前的投影片嗎?高山症的診斷基準是在高海拔 (>2500公尺),如果艙壓超過2500公尺,坐個飛機就得高山症!那航空公司應該賠不完吧?所以設個2438公尺,合理合理。
最後,有些人會問到這關我什麼事?
反正艙壓失壓了,上面的面罩就會掉下來呀....><"
其實有以下幾個重點
◎ 氧氣濃度下降
以艙壓設定為海拔2438公尺為例:
正常人的血氧分壓 (PaO2),就會從95亳米汞柱掉到65毫米汞柱。
用大家比較習慣的血氧飽和度 (SaO2) 來看,就是從98%掉到90%。
所以對於一些有嚴重貧血、慢性阻塞性肺病,或是本來血氧濃度就低的旅客而言,這種變化是可能致命的。
◎ 氣體體積膨脹
根據波以耳定律,因為壓力下降,體積就會上升。
所以清境的洋芋片都鼓鼓的....(揍飛)
如果有一些醫療管路置入的,就不能打空氣,而應該打水,以免膨脹後造成局部壓迫,形成組織的壞死。
◎ 氣體在血液中的溶解度下降
這是潛水客一定知道的:
減壓潛水後,要休息24小時才能坐飛機
免減壓潛水,要休息12小時才能坐飛機
根據亨利定律,壓力減少,氣體溶解度就變差;減水後因為身體餘氮量的問題,坐飛機可能讓潛水夫病發生。
【結語】
有朋友跟我說,坐飛機那麼久,不知道這些也沒事呀!是沒錯啦,可是知道這些,在飛機上沒有話題時,可以拿來殺一下時間,也是不錯啦!各位看官你說是吧?
※ 延伸閱讀:
﹝Medical issues associated with commercial flights﹞
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19232708
﹝複習高山症 ~ 由此去﹞
https://www.facebook.com/media/set/…

【寄生蟲的腦部感染】

今天看到很多人分享一則新聞:
「19歲男活吞蛞蝓終身癱瘓」
就來整理一下哪些寄生蟲會跑到腦吧
(為了怕大家看到圖會食不下嚥,有興趣的再自己GOOGLE囉)
1. 廣東住血線蟲 (Angiostrongylus cantonensis)
感染途徑:軟體動物([蝸牛、蛞蝓、螺類)、爬過的蔬菜、淡水甲殼動物(淡水明蝦及蟹)、蛙
[大多數感染病例在東南亞和太平洋盆地(Pacific basin)]
2. 豬肉絛蟲/有鈎絛蟲 (Taenia solium)
感染途徑:沒有煮熟的豬肉
(所以牛肉可以沒有全熟,豬肉不行!是說牛也有牛肉絛蟲啦,不過牠會乖乖待在腸道,不會亂跑)
3. 細粒棘球蚴/包生絛蟲 (Echinococcus granulosus)
感染途徑:受感染犬科動物 (狗、狐狸、狼) 的糞便,所汙染的土壤、水、食物。
(在人寄生的前三名位置,分別為:肝、肺、腦)
[台灣不是疫區;主要在地中海,中東,澳大利亞,紐西蘭,南非和南美的養羊地區很常見]
4. 血吸蟲 (Schistosoma)
感染途徑:游泳或沐浴在被吸蟲污染的淡水中,尾動幼蟲直接穿入人的皮膚而進入循環系統
(進入時造成皮膚炎,然後就跟著循環系統跑,日本血吸蟲&曼森血吸蟲主要到腸道,埃及血吸蟲主要到泌尿生殖系統,偶而也會引起腦部的發炎)
[曼森血吸蟲:非洲,中東,加勒比,巴西,委內瑞拉和蘇里南]
[日本血吸蟲:中國,印尼,菲律賓]
[埃及血吸蟲:非洲,中東,科西嘉島]
◎ 結論:
不要生食任何的淡水生物!
不要喝未煮沸的水!
不要吃沒有全熟的豬肉!
在高風險區不要吃生菜!
在高風險區不要在淡水游泳!

【新聞中的職業醫學】~ 洋蔥採收

圖像裡可能有1 人、小孩和戶外
(圖片引用自UDN聯合新聞網)
好的,大家最近應該常看到陸戰隊應不應該去幫忙採洋蔥的新聞,我們今天完全不是要來討論這件事的!
不知道大家會不會好奇,為什麼大家採收洋蔥,都要戴著護目鏡?單純是因為洋蔥很嗆嗎?
還是《包姆和凱羅》看多了?(家中有小朋友的應該知道我在說什麼吧?逃走...)
回歸正題,這個是為了避免洋蔥的碎屑,隨著落山風劃破眼角膜,進而造成黴菌感染。【黴菌性角膜炎】
其實這個議題,還上過幾次國際的期刊呢!
最初,是西元1999年的「職業與環境醫學」(Occupational and Environmental Medicine) 雜誌。https://goo.gl/8XKaMe
這篇研究報告指出,由屏東轉來介於 44 到 69 歲的兩男三女的角膜潰瘍、黴菌感染病人,其中 3 人的角膜上有洋蔥皮,另外 1 名有葉片。3人進行角膜移植,另外2人則須進行角膜刮除與抗真菌藥物治療。
而根據勞研所的文件,持續追蹤後,又發現另有4名洋蔥工人眼部感染致單眼摘除而視殘。總計共9名個案,其中4名已視殘,3名進行角膜移植手術,2名需住院治療。
另外有一篇,在「環境與職業健康檔案」(Archives of Environmental & Occupational Health) 中,則討論了碎片的大小和風速的影響。https://goo.gl/GYeLAL
研究中提到,這些碎片的大小,約落在3.5 × 2.5 mm^2;而風速要超過 7 公尺/秒,才具有殺傷力。
而恆春在地的「陳雲址醫師」,發現真菌性角膜炎的高盛行率,不僅主動通報衛生署,將其列入職業病報系統;還參與行政院勞工委員會衛生研究所「洋蔥作業人員角膜感染研究」計畫,積極防範洋蔥工人的失明危機。 也因此在2003年得到財團法人厚生基金會第十屆醫療奉獻獎的肯定。https://goo.gl/Xszybk
※ 結語:
採洋蔥記得戴護目鏡! (在家切洋蔥不用太擔心,除非你家的風很大...XD)
很多現在看起來習以為常的事情,其實都是很多人付出健康的代價,才取得的教訓。像『洗手』,這件事也是。所以多了解一些背後的歷史意義,會更注意自我健康的照護。