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2017年12月25日 星期一

刻意練習 ~ 讀後感



這本書應該大家都講到爛了!不過還是推薦自己看一下,一定會有不同的收獲。
我還是整理一下我自己的心得,以便日後來回顧。

會想看這本書,主要是看到書底的「一萬小時法則」有何漏洞?
這讓我很好奇作者是怎麼去打破這個很多人都會引述的理論。

註:一萬小時法測
作家格拉德威爾在《異類》一書中指出:“人們眼中的天才之所以卓越非凡,並非天資超人一等,而是付出了持續不斷的努力。1萬小時的錘煉是任何人從平凡變成超凡的必要條件”。

先講我自己最好奇的這點,在書中的解答是什麼:其實不在於幾個小時,而在於你是否用對了方法;否則,我從小到現在,電玩也打了超過一萬小時,怎麼沒變成電競高手,在大學還會被室友狂電?!

所以,什麼是刻意練習的方法?


1. 有目標的練習


以上健身房為例好了,如果你想要達到每週應該有的運動量,那就要有150分鐘的中等強度運動;如果你想到練出線條,飲食的調整和有阻抗性的運動就應該加入你的菜單。而不是偶而想到自己交了會費,怕浪費錢,去動一動,吹吹冷氣,那永遠無法有進步。

就像你街頭籃球3打3,打了1000場 (應該也超過10000小時吧?),也不可能進軍NBA,反而要從基本功練起。


2. 找到領域的專家來學習


這也是現在越來越多專業課程的原因,所謂「師父領進門、修行在個人」,只要有比你強的人教你,自然就可以從中偷到一些東西;然而,隨著你持續進步,就要找更專業的人來教你,可以少走很多冤枉路。

書中也提到了如果你真的找不到專家可以直接學習怎麼辦?那就要了解這個領域要表現出眾,需要具備哪些客觀的特質,以此為目標來訂定自我的訓練計畫,配合下面的方法,跨出自己的舒適圈,不斷突破,並在學習的過程中,自我回饋,即時修正方向,也可以達到成效。

3. 跨出舒適圈


其實就是一個不滿於現狀的野心吧!「沒有最好、只有更好」

就像開車一樣,一般已經會開車的人,就會有習慣的路徑和方法,握上方向盤,就進入了自動駕駛模式,雖然最省精力,但也因此就定型了。哪天有空時試試看,規劃不同的路徑,說不定,你會找到一條更快回家的路 (或是沿途風景更美的路)。

回歸到醫療本業,家醫科的看診模式,一般在住院醫師訓練時期就會慢慢的定型下來,在訓練的時候還可以藉由跟診,不斷地去吸收其他老師看診的精華,一旦成為主治醫師獨當一面後,要怎麼對自己的看診品質提出質疑,並不斷地改進,其實就需要心態的調整,以及下面提到的即時的回饋系統。

4. 即時的回饋系統


「當頭棒喝」,可能是最難堪的情境,但一定會是印象最深刻的。在醫師訓練的過程中間,往往被電到飛起來的時候,就是念書念最多,成長最快的時候。

但是,醫師最大的老師還是病人,不論是疾病的診斷,或是和病患的諮詢、衛教,都可以從病患的舉手投足間,感受你的說明是否能讓他了解,而不斷地從中去微調看診的模式,才有機會可以不斷進步。

結語


這本書書腰的標題是這樣下的:「找到天賦,不如找對方法!」

我很同意這樣的說法,小時候連接個電話都不敢,更別提是上台演講了,可能三魂七魄都不知道要去哪兒招回來了!經過練習,我現在可以在需要與個案互動的科別繼續執業,偶而也可以接一些演講活動而不怯場。

看完這本書後,我自認還有更多努力的空間可以不斷進步;光是想到可以不斷學習和成長就覺得興奮不已。

那你呢?要不要也從日常生活中試試看呀...

2017年12月19日 星期二

裝潢業的職業風險


佈置一個家,是很有成就感的一件事。

然而,在裝潢的時候,卻有許多隱藏的風險存在,所以了解其中的風險,一方面保護施作的師傅,一方面也可以在挑選材料和入住之前,保護自己的健康。

可能會遇到的風險


1. 油漆施作


油漆的部分,寫在另一篇文章中,有興趣可以再詳閱該篇:
「油漆工的職業風險」(連結在此)

2. 噪音


在室內裝潢時,常常各工班都會一起施作,再加上是室內的環境,噪音超標的情況很常見!然而在現場卻很少人會配戴聽力防護具。

3. 人因工程危害


重覆的動作,會造成累積性的肌肉骨骼危害,所以腰痠背痛很常見,進一步可能變成肌腱炎等疾病。

在移動物料時,也常因為室內空間侷限的情況,多數使用人力搬運,亦會因為負重過重及不當的姿勢,而產生相關的不適。

而施作地板的勞工,也可能因為長期蹲跪姿,而產生「膝關節的病變」,目前也在勞保公布的職業病種類表中。

4. 建材的危害 (粉塵&有機揮發物)


裝潢可能會遇到的建材,在台灣使用的習慣,以合板、木板、矽酸鈣板為最常見;而其粉塵,主要就是在切割板材時出現。

分述如下:

【合板】:甲醛、木材防腐劑

合板的危害,主要在於接合劑中的「甲醛」,其粉塵的部分,危害和木板類似,請看下面的分類。

要看更多合板中甲醛的危害 → 由此去

鉻化砷酸銅 (Copper chromated arsenate;CCA),是一種無機砷化合物,主要是用於保存木材,常被用於木材的「加壓處理」。鉻化砷酸銅在美國已不再使用於住宅用途,但它仍會使用在工業上。

無機砷也是國際癌症研究組織 (IARC),歸類於第一級的致癌物。雖然在美國已不能使用於住宅用途,但難保有些業者不慎使用到,還是要注意。

了解更多有機砷和無機砷的知識 → 由此去

【木板】:木粉

以往在木材切割時所造成的粉塵 (木粉),主要在討論「橡樹」及「山毛欅」所造成的鼻腔癌和鼻竇癌。然而,在國際癌症研究組織 (IARC) ,將各種類的木粉 (wood dust),歸類為第一級致癌物後,大家又重新正視木材切割的職業安全。

IARC全文連結:http://monographs.iarc.fr/ENG/Monographs/vol100C/mono100C-15.pdf

根據美國國家職業暴露調查,1981年至1983年期間美國估計約有60萬名勞工會暴露於木粉。暴露量最大的行業為建築業(n =134090)和木材/木製品業(n =153543)。

我國勞工作業環境空氣中有害物容許濃度標準 (2010)
木粉八小時時量容許濃度為:5mg/m3

所以危害的控制主要還是切割時的集塵!最近去過幾個現場,其實切割木材時,都會使用到集塵的設備,這樣作業人員幾乎可以不用配戴呼吸道的防護具,何樂而不為? (當然,和其他工班一起作業時,如果現場有揮發性有機溶劑,還是建議戴著。)



【矽酸鈣板】:石棉、塵肺症

矽酸鈣板(calcium silicate)是由石英粉(結晶型游離二氧化矽)、矽藻土、水泥、石灰、紙漿、玻璃纖維、石棉等,經過製漿、成型、蒸養、表面砂光等程序製成的輕質板材。

具有優良的防火,防潮,隔音,防蟲蛀,耐久性。是目前防火建材中,最常使用到的板材。

目前因台灣法規的關係,市售的矽酸鈣板都不含石棉,但是已經在裝潢業很久的勞工,仍應該要注意是否有石棉所致的呼吸道疾病,在就醫時,也應該主動告知職業史。

而石英粉仍是矽酸鈣板的主成份,所以在切割時所產生的含矽粉塵,長期會造成勞工塵肺症的狀況;除了在裁切時,應注意工程控制,加強集塵,減少粉塵飛揚的情況,另外,勞工應養成使用呼吸防護具之習慣,最好使用N95以上等級之防塵口罩。

根據勞研所2013年的研究報告:

選擇市售 15 種最常被使用於裝潢作業之矽酸鈣板,於實驗室中模擬勞工作業現場使用木工用圓盤鋸切割情形,採集總粉塵(total dust)以及可呼吸性粉塵(respirable dust) 樣本,以 X 光繞射分析(XRD)粉塵中結晶型游離二氧化矽含量,結果發現:15 種板材樣本中僅有 1 種未分析出結晶型游離二氧化矽,其他 14 種板材的平均結晶型游離二氧化矽含量為 33.22%,含量最高者達 61.61%,全部樣本均未分析出含有石綿成分

結語


還是回歸到職業安全衛生中,危害控制的原點:

先從原料的取代開始,使用對人體無害的原料,自然沒有後面的問題;
再考慮使用工程控制,像本篇提到的集塵,就是為了避免危害擴散;
最後才是行政管理措施和個人防護具,畢竟,管理人還是比處理機器來得困難。
(當然有人會說,可是這樣比較便宜!但這一定不是長久之計,哪天只要不注意,工安事故就出現了。)

2017年12月6日 星期三

合板中的甲醛釋出分級 ~ 談談甲醛的危害

最近有朋友新居裝修,問起我建材中甲醛的問題,既然都整理了,就分享給大家。
大家一起來買新家吧?!

甲醛的危害


在少量時會造成眼睛、鼻子、喉嚨以及皮膚的刺激。
而患有氣喘的人可能對於甲醛的吸入會更為敏感。
喝入大量的甲醛會造成劇烈疼痛、嘔吐、昏迷,甚至死亡。
在國際癌症研究組織 (IARC) 的分類為第一級的致癌物 (鼻咽癌、白血病)。

甲醛的容許濃度


美國職業安全及健康管理局 (OSHA)
每日8小時以及每周工作時數40小時的工作場所中,甲醛暴露量不應超過0.75 ppm

美國國家職業安全及健康研究所 (NIOSH)
建議甲醛的容許濃度-時量平均容許濃度(REL-TWA)為0.016 ppm

台灣勞工作業環境空氣中有害物容許濃度標準規定
甲醛的工作場所中八小時日時量平均容許濃度(PEL-TWA)為1 ppm,1.2 mg/m3

美國環境保護署 (U.S. EPA)
成人一天中飲水的甲醛暴露量不能超過1mg/L
孩童方面,甲醛的暴露量則於一天之中不應該超過10 mg/L或10天內不應該超過5 mg/L。

資料來源:
https://www.cdc.gov/niosh/npg/npgd0293.html

台灣木製板材甲醛釋出量規定


分為兩大種類,也是常常會被人弄混的部分:

1. 中華民國國家標準(CNS)再構成木材甲醛釋出量要求 (F1, F2, F3)



2. 健康綠建材標章 (E1, E2, E3)



而這個命名,又會和歐洲游離甲醛釋放量基準 (EN 717-1)搞混


約等於
E1: <= 0.1 ppm
E2: > 0.1 ppm

註:甲醛濃度換算公式
1 mg/m3 = 0.001 mg/L = 0.8 ppm (at 20 °C and 1013 hPa)

另外,市面上還有什麼E0, E1, E2, E3,是 Engineered Wood Products Association of Australasia (EWPAA) 的分級


參考資料:其他國家的濃度標準
http://www.sgs.com/en/news/2017/04/are-your-composite-wood-products-compliant-with-formaldehyde-emission-standards

看到這兒,大家一定都頭昏了!
實在太亂了,只要記得台灣的這兩種就好。
簡單總結一下:
數字越小,釋放量越低; 
綠建材標準比CNS標準嚴格。

如何減少建材中甲醛對身體的傷害


通風、通風、通風

通風是最重要的,畢竟影響到室內濃度的原因很多:

1. 釋放速率:溫度越高,釋放越快!使用板材越多,濃度越高。
2. 空間大小:室內空間越大,濃度越低。(總不能叫大家都買個千坪豪宅吧?)

另外要記得,致癌物質的《劑量-反應 關係》(Dose-response relationship),在健康風險評估上,和非致癌物最大的差別就在於致癌物是沒有「閾值」的。

所以自己要住的,你自己要求濃度再低都不為過。
(不過防蟲防蛀,又是另外一個議題了!)

寫在最後


冬天到了,最近有裝修房子的人,應該很苦惱吧!到底是要開窗還不開窗?
不開窗是甲醛吸到飽;開窗是PM2.5吸到飽!

這樣只能砸大錢裝「全熱交換機」了...(被揍飛)

還是建議在剛裝修完成後,保持室內通風,隔一段時間再入住會比較安全。

最後和大家分享個冷知識,在防皺布料中也含有甲醛,如果皮膚比較敏感的族群,記得少穿,不然就是買回家之後,多洗幾次再穿,以免接觸皮膚的濃度過高。

◎ 補充資料:

經濟部標準檢驗局公布市售「木製板材」檢測結果 2017-11-09
https://www.moea.gov.tw/MNS/populace/news/News.aspx?kind=1&menu_id=40&news_id=75440

經濟部標準檢驗局 103 年度自行研究計畫
「再構成木材」-甲醛釋出量檢測之探討
https://www.bsmi.gov.tw/wSite/public/Data/f1448612667325.pdf

有興趣可以查查全熱交換機的運作原理,不過這個坑真的很大,要小心。

2017年12月3日 星期日

幼兒園戰爭

小朋友也到了要上幼兒園的階段了,因為以前我只有念大班,所以一直不以為意,是最近被太太逼著,才慢慢對這塊有所了解,也把看了許多不同型態的幼兒園,來簡單說明一下。

※ 公幼:

便宜!
(我只記得便宜,因為其他的說要等抽到籤再好好問問,不然一直說明,又沒抽到很累...><)

不過離家近的小班開很少,大班的班數比較多,所以去登記抽籤的時候,老師就有說小班的中籤率不高,要有心理準備...(果然抽獎運不好的我,就沒抽到了)

※ 私幼:

參觀這塊時,真的感受到天與地的差異,原來M型社會,從幼兒園就可以差那麼多!

《語言教學》

不外乎就是雙語(國/台;國/英)、全美語,有些還跟你說會上日語!還有什麼美語是外師教學或是本國老師教學的差異。

不過,台灣的幼兒園,常會把語言課程和語文課程搞在一起,可能早早就教你要認字(讀)、寫字(寫),讓爸媽可以在親友間炫耀,你看我們家這個天才!而忽略了把聽、說的基礎打好,美語更是如此。

《才藝課程》

美術、勞作、烹飪、音樂、科學實驗;我咧,現在小朋友真是太競爭了!我記得大班時玩到一台八位元的電腦,就已經是最酷的活動了,現在玩那麼大!

《體能課程》

這塊只有極少部分的幼兒園會重視,很多就是到遊樂設施放風,或做做體操;有看到體能教案時,真是驚為天人!大部分都會塞一堆才藝課比較多。

也難怪,有時候帶小朋友在公園玩耍時,還有會阿婆來問說:「你有沒有開體能課程呀?你是不是什麼體育老師呀?」看來大家都很缺體能課呀!

《師生比》

就和護病比一樣,羊毛出在羊身上,不過每一間老師給人的感覺都不同,其實在參觀時也是很有趣的體驗。(OS:是看病看上癮了,動不動就觀察每個人的感覺)

《設備》

因為職業病現場訪視做多了,去每間幼兒園,都會去評估一下現場的通風、採光、建築物的結構、動線、洗手枱的設置;畢竟幼兒園的主要危害就是「生物性危害」。(不過我們家那隻比較CARE有沒有遊樂區可以玩!)

不得不說,光是通風就會讓我想把好幾間刪掉!超悶!冬天怕小朋友冷,窗戶不敢開,室內整體換氣超差...超想去統計這樣流感和腸病毒的盛行率。而肯砸錢的,竟然是裝全熱交換機...而且是整棟!

《教育理念》

靠,才小班,談什麼教育理念?小朋友不是開心玩耍就好了嗎?絕大部分的幼兒園都不會提到這塊,不過參觀到一間超奇芭的,為了這事,還特別開一場座談會。相信有參加到的,都一定覺得自己是失格的爸媽...把養育當成是教育。

※ 寫在最後:

看了那麼多家之後,我再也不敢說,幼兒園不是都一樣嗎?小朋友送去也只是一直玩,差不多啦!

我覺得台灣的幼兒園,最後一定會變得像日本一樣,還要有什麼入學面試之類的;因為現在孩子生得少,雙薪家庭又多,在越來越M型的趨勢下,好的幼兒園,一定會大家搶破頭。(其實現在已經有這種感覺了,好幾家都說我們早就滿了,來參觀也沒用,就沒有名額了!)

我認為在幼兒園學到團體生活,應該最重要的事情,畢竟之後還是要丟到社會的大染缸裡,父母也不可能保護他們一輩子。只是現在台灣的消費者意識抬頭,造成怪獸家長好多,老師們越來越不敢管教,有時候都覺得總有一天,教育也會和醫療一樣崩壞。


附錄:
A. 你知道其實台灣的幼兒園也是有課綱的嗎?
幼兒園教保活動課程大綱
http://www.ece.moe.edu.tw/?p=5432

B. 我個人很推薦的幼兒運動書籍
0~6歲潛能開發親子遊戲書
http://www.books.com.tw/products/0010713699